关于提高皇姑区社区卫生服务水平的建议（第171号）答复

委员姓名：冷辉、葛骁欧、左韬

提案内容：******在党的十九大报告中明确提出“实施健康中国战略”,强调要深化医药卫生体制改革,要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务。在新时代人民对美好生活的向往与不平衡不充分发展之间存在矛盾。具体来说医疗服务中,我们的社区卫生服务,离百姓的健康需求还存在一定的问题和差距。

一、皇姑区社区卫生服务存在的薄弱环节

1.社区卫生服务中心人才缺乏

社区卫生服务中心对优秀医学毕业生特别高学历的毕业生吸引力不强。由于医学是一个经验学科,有经验的医生很少愿意扎根社区卫生服务中心工作。虽然近年实施医联体建设,加强三级医院对社区卫生服务中心人员能力建设的支持,但仍然无法满足居民对医疗和保健的全面需求。同时在应对突发卫生防疫事件和健康普查活动过程中数量尚显不足。

2.慢病管理和健康宣教的多样性和普适性不足

社区卫生服务中心作为慢病管理的一线机构,承担着数量庞大的慢病患者疾病管理和控制的任务。然而对于慢病管理,社区卫生服务中心更多只是提供血糖、血压的测试,而缺乏多样性的诊疗宣教服务，难以满足广大群众有效慢病管理和养生防病的需求。

1. 中医药在社区医疗服务中优势不足

         各社区卫生服务中心，缺少中医药人才。使我区居民对中医药诊疗仍需到上级医院诊疗，而不能在本社区内解决。特别是需中医康复的患者，不能在家门口得到“简、便、廉、验”的中医诊疗服务。

   4.互联网与前沿科技介入度不足

   各级医院之间存在患者医疗信息无法共享的问题,不能整合各类医疗服务机构的优势,共同为患者健康服务,极大地限制了医疗服务的连续性和扩展性。人工智能等技术在基层卫生医疗机构进行使用和推广不足，也限制了社区卫生服务水平的提升空间。

   二、提高皇姑区社区卫生服务水平的建议

   1.加强社区医疗卫生队伍建设，构筑属地三甲医院、医学院校与社区的联动互补

   加强社区医疗卫生机构医务人员的培训,规范诊疗流程,提高医疗水平。可以采取互联网培训的形式,以学分积累的方式实施网络录像培训和实时在线培训,同时结合实地学习等形式,在保证培训效果的同时,减少时间成本和人力成本的支出。

   此外,除了全科的培训外,还应该针对日益增加的日常保健需求,如中医保健康复、口腔保健以及眼科保健等方面能力的培训,既可以满足居民需求,又可以增加基层医疗卫生服务的范围,真正的做到以人的健康为中心,解决社区主要卫生问题的目的,有效实施预防保健、康复和公共教育一体的基层医疗服务模式。

   联合本区内各三甲医院，如辽宁中医药大学附属医院，中国医科大学附属第四医院、沈阳市第四人民医院、沈阳医学院附属第二医院等，轮换派驻优秀医生去往附近社区出诊，在促进社区群众高质量就医的同时，也能保证高风险病患的及时转诊。同时，联合本区内医学高校，在应对突发卫生防疫事件及健康普查活动等大型活动时，在做好防护、保证安全的前提下，动员校内相关专业高年级学生参与社区卫生服务工作，在解决社区即时性人手短缺的同时，也能让学生获得难得的实践经验。并能让更多学生了解社区卫生服务工作的内容与环境，增加他们未来毕业选择留在基层社区的可能性。

   2.整合社会资源,共同搭建健康管理服务体系

   医疗支出占整个社会的支出比例不断增加,政府投入仍然不能满足基层医疗发展的需求。可以通过购买服务的形式,整合各级各类社会医疗服务资源,最大化发挥社会医疗服务的资源,形成区域优势和服务优势的整合。

   同时通过与商业保险公司的合作,帮助商业保险公司进行被保险人健康管理,增加社区卫生服务中心的服务范围和收益,进而补充社区卫生服务中心资金紧张状况。

   3.结合实际，充分发挥本区内中医药特色优势。

   开设以中医、针灸、理疗、康复等传统医学疗法治疗慢性功能性疾病的中医康复理疗体系，在积极发展中医药事业的同时，为广大群众和社区居民提供更好的中医药健康管理服务。融入家庭医生签约服务工作，将中医提倡的“治未病”与全科的慢病管理相结合，为患者提高生活质量提供健康指导，提供生命全周期健康管理；中医文化与中医诊治相结合，倡导“授人以鱼，不如授之以渔”，推广中医健康文化养生理念；中医适宜技术治疗与康复理念相结合，融入现代运动康复理念，减少骨关节病的发生与发展，减缓患者疾病的发展速度，尽量提高患者的生活质量。

   4.加强信息网络建设

   加强医疗网络与医疗数据安全建设,促进各级医疗机构信息共享,实现医疗的连续性服务。完善社区卫生服务管理体系,加强慢病预防及干预的定期筛查、检查和管理工作,利用便捷、简单、适合基层的手段完善居民健康档案,不断完善慢病管理的效能。同时通过移动终端软件的开发,更加方便居民,特别是慢病患者对自己健康信息的全面了解,强化慢病患者自我健康管理的意识,真正实现患者、日常保健人员、医护人员等全面的慢病管理和控制。

   5.加速人工智能技术在社区卫生服务中心的应用

   随着人工智能技术在医疗领域应用的不断开发,越来越多的人工智能产品适合在临床,特别是基层卫生医疗机构进行使用和推广,一方面可以解决人力资源数量不足的问题,也能在短期内快速补充人员能力不足。挑选适合基层卫生机构的智能化设备和人工智能引擎,也许会成为突破基层医疗服务能力不足的有效解决方法,让更多的百姓享受常态化的医疗保健服务,改进居民健康状况,进而进一步降低医疗费用支出和医疗成本支出。

承办单位：皇姑区卫生健康局

经办人：朱晓宇        

联系电话:86285715

办复情况：

冷辉、葛骁欧、左韬委员：

您们提出的关于提高皇姑区社区卫生服务水平的提案收悉，现答复如下：

首先感谢您们对皇姑区社区卫生服务工作的关注与支持，我局对您们的提案进行了认真研究，认为您们的提案非常好。建议中通过存在的问题，实事求是地分析了社区卫生服务的现状，对如何建立社区卫生服务体系，提出了非常好的建议，这对于我们进一步做好社区卫生服务工作很有启发和帮助。

一、我区医疗机构基本情况

我区现有社区卫生服务中心15所，社区卫生服务站1所，其中13所为政府办社区卫生服务中心（站），3所非政府办社区卫生服务中心。目前我区政府办社区卫生服务中心均与驻区三甲医院签订医联体协议，覆盖率达到100%。

二、加快人才引进，提高社区卫生服务水平

加强社区卫生服务机构人才引进，从2012年起，我局委托区人社局面向社会公开招聘派遣制医务人员，确定了首批34名在基层单位负责医疗及公共卫生服务工作。2015年，沈阳市人民政府也非常重视基层医疗机构建设情况，面向社会公开招聘有编制的全科医生，我区共招聘35名医生，充实到各基层机构。今年，我区计划招聘150名医务人员，充实基层机构临床一线，将进一步缓解我区社区机构人员的短缺。多次组织各社区卫生服务机构相关人员参加省、市、区开展的各项培训，使基层人员熟悉和掌握国家基本公共卫生服务项目的要求和服务规范。

同时，利用医联体模式提升医疗服务水平。目前我区政府办12家社区卫生服务中心均与驻区三甲医院签订医联体协议，覆盖率达到100%。通过“二上二下一网络”的方式全面提高医疗机构综合服务质量。一上：通过医联体的构建畅通到上级医院学习进修的绿色通道，二上：开辟向上级医疗机构转诊的绿色通道；一下：通过上级医院专家下基层医院讲座、坐诊及专家直接参与社区接诊工作提高医务人员的业务水平，二下：基层医疗机构转诊收治需后期康复治疗的患者；一网络：通过软件平台系统实现网络会诊，为我区居民提供更精确、更详尽的诊疗服务，努力打造健康医疗环境。医联体协议的签订，丰富了双方运作形式，深化合作内涵，切实提高了基层医疗机构医疗技术和医疗服务能力，让区域民众在家门口就享受到高水平的诊疗服务，定期举行远程会诊，为康复病房患者梳理病情，提供更权威的治疗方案，使患者在基层医院就能享受到资深专家的医疗服务。

三、加大资金投入，提升社区卫生服务能力

我区近年来不断加大硬件投入，通过新建和改、扩建，提升社区卫生服务能力，改扩建社区中心3所，社区站1所，拟改建社区中心2所。近几年通过市、区二级投入专项资金，为区属11家社区卫生服务中心更新和补充基层医疗机构基本医疗设备，已全部配送到位，使我区社区服务机构的硬件设施有了很大的提升。国家在逐年提高基本公共卫生服务经费补助标准，2021年人均70元标准，5769万全额拨付公共卫生服务经费，确保专款专用。为了加强区属基层卫生机构力量，另有驻区的8家医疗机构以政府购买服务形式提供基本公共卫生服务。

1.建立治未病为主的健康体系，中医药健康服务

皇姑区深入推进中医药“治未病”工作，积极构建预防保健服务体系，坚持和发扬中医特色优势，满足本区居民对“治未病”的需求，区中医院以“未病先防、已病防变、已变防渐”为重点，每月开展一次中医健康讲座，每周下社区进行治未病中医宣传、义诊及咨询活动。推进中医药健康促进行动。皇姑区基层社区卫生服务中心积极推进中医馆建设，目前除塔湾社区卫生服务中心由于动迁原因尚未完成中医馆建设项目外，其余11家社区卫生服务中心均已完成实体建设。2019年-2021年期间我区共计派出28人参加“西学中”培训工作，培训学员将所学中医知识与临床工作相结合，深入推进中医药“治未病”工作，构建预防保健服务体系，坚持和发扬中医特色优势，为保障人民身心健康方面做出了积极的贡献。目前开展的中医“治未病”服务内容包括：0-3岁儿童中医指导、65岁以上老人的中医干预服务（饮食指导、养生保健等）、健康体质辨识、健康调养咨询服务、中医特色干预技术、根据个体差异调配不同的养生保健茶、适时开展春秋分贴敷、伏九贴敷等中医特色治疗、中医适宜技术治疗与干预、八段锦教学等，以上服务均收到患者和居民的一致好评。

2.加强信息系统建设，完善居民健康档案管理

2014年以来，区政府积极论证推进此项工作，目前我区12所社区卫生服务中心已经实现了网络互联，并通过区卫健局统一与市级信息平台进行了连接，初步开展一些信息化工作。

区中心医院与医大四院合作的医院管理系统和影像检查远程诊断平台，优化了区中心医院PACS系统、LIS系统和体检系统的升级对接，完成心电远程传输系统平台搭建，与医大四院同步上线运行。下一步将积极争取资金，在区中心医院的信息化平台的基础上，建成基于居民电子健康档案的皇姑区区域信息平台和居民健康档案数据中心，实现区域内公共卫生信息、医疗信息交互、共享，整合居民从出生到死亡，各个生命时期的所有关于医疗健康保健的信息和资料,构建整个区域居民统一的电子健康档案，并对居民电子健康档案查询与应用。建成网络畅通、应用全面、资源共享、标准统一、系统安全可靠、上下级医院双向转诊、疾病控制、慢病管理、公共卫生、医疗信息的有效整合的区域卫生信息化体系。同时，居民可以利用智慧医疗平台，查询相关医疗卫生机构和服务内容等信息，也可以实现网上预约、挂号等服务内容，满足百姓在医疗保健方面的需求。

提高社区卫生服务水平，既是一项长期的任务，又是一个系统的社会工程，需要多部门的协调配合，共同努力，我们会从实际出发，循序渐进，采取综合措施，逐步加以解决。加快推进我区社区卫生服务的发展，不断提高人民群众的健康水平。

感谢您们对皇姑区卫生健康局工作的监督与支持。

皇姑区卫生健康局

2022年6月8日

 撰稿人：朱晓宇

 审核人：郑玉鹏