南充市医疗保障局成立两周年回眸

2019年以来，全市职工基本医保报销 32.17万人次，报销21.47亿元；全市城乡居民基本医保报销218.07万人次, 报销79.87亿元；大病保险报销27.72万人次，报销7.23亿元；医疗救助1331041人次，给付救助资金6.08亿元。

2020年，全市参保人数616.3万。其中，城镇职工57.51万，城乡居民558.79万，完成全省民生工程目标任务数101.6%。助力企业复工复产，2020年共缓解企业资金负担1.17亿元；确保全市55.9万建档立卡贫困人口“基本医疗有保障”。

图片 全面优化医保经办服务 打造公正高效的医保服务环境。

这一组组数据，是市医保局各项工作加快发展掷地有声的回响，也让人民群众有了更多获得感、幸福感、安全感。

A 织密抗“疫”保障网 守护群众生命健康 

顺势应时，求变思新。2020年，面对突如其来的新冠肺炎疫情，南充市医保系统勠力同心，共克时艰，认真落实市委、市政府关于做好疫情防控的决策部署，把群众生命安全和身体健康放在第一位，以医保人的责任担当全力支持疫情防控大局，当好抗“疫”后盾，守护人民群众生命健康。

始终坚持人民至上、生命至上的保障理念。为确保患者不因费用问题影响就医，确保收治机构不因支付政策而影响救治，市医保局拿出“战疫”硬举措，第一时间出台特殊政策，将新冠肺炎诊疗方案覆盖药品和医疗服务项目全部纳入医保基金支付范围，对抢救治疗新型冠状病毒肺炎患者的医疗机构预付资金，抢救救治医疗费用不受医保总额控制限制，截至今年2月底，已向全市新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治的省市县级定点医院预付基金4265万元。

始终坚持人民医保为人民的根本宗旨。在全市范围内开展重点药品耗材价格监测，将所有住院患者肺部CT筛查、核酸检测纳入医保报销，对困难企业缓缴保费，推行疫情期间“六办”便民服务。同时，推行医保经办服务“不见面”办理、实施“长处方政策”、延长医疗零星报销时限等措施，与全市人民一起经受了前所未有的考验，彰显了新时代南充医保人的初心和使命。

始终坚持抗疫与支持复工复产统筹推进。市医保局第一时间制定减征医保费政策，对困难企业缓缴保费，截至2020年底，已对全市1.28万家参保单位性质进行清理，2020年企业共减征11759万元，缓交企业近183家，确保疫情期间医保不断档。

B 深化重点领域改革 保障水平显著提升 

两年来，市医保局主动聚焦群众医保服务堵点、痛点、难点，以改革破题，用创新拓路，深入医保重点领域改革，让医保公共服务更加便捷、高效、安全，更有温度和质感。

医保电子凭证推广应用全省领先。2020年9月，随着医保电子凭证在我市全面上线，参保人只要激活医保电子凭证，即使没有随身携带实体卡，也能轻松实现就医购药。2月27日上午，笔者在顺庆区涪江路一家药店看到，市民李先生在购买药品时，忘记带社保卡，在药店工作人员的提示下，他用手机激活使用南充市医保电子凭证进行结算。“真是太方便了，操作步骤也很简单，再也不担心忘带社保卡买药了。”刚在药店买完药的刘女士高兴地说，“自激活使用医保电子凭证后，我每次到药店买药，只要打开二维码，就可以直接扫码轻松购药。”

据悉，南充是全省医保电子凭证试点城市，率先在全省启动推广医保电子凭证推广应用，采用医保电子凭证有奖小视频征集等多种形式进行宣传推广。目前，我市1043家定点医院，1681家定点药店全部开通医保电子凭证扫码支付功能，医保电子凭证累计激活人数近百万人，医保电子凭证扫码支付总人次283175人次，扫码支付金额合计2421.62万元。

大力推进药械带量采购，实现药价“断崖式下降”。2019年12月23日，在市医保局强力推进下，我市开出第一张国家首批集中采购药品处方单，药品集采试点扩围中选的“降价药”将改革红利带到老百姓身边。2020年，随着第二批、第三批国家组织药品集中采购和使用工作在我市落地实施，群众看病难、看病贵的问题进一步得到缓解。目前南充已落地三批112种药品带量采购，平均降价50%以上，最高降价达90%，一年来为医保和患者节约资金约1.76亿元。2021年1月，首批国家组织集中带量采购冠脉支架在南充正式落地。根据国家耗材集采结果，冠脉支架的均价从1.3万元下降至700元左右，按照我市3000个的意向采购量计算，预计一年可节省患者和医保费用3000多万元。

对此，市医保局相关负责人表示，目前，全市正着力建立健全药品耗材带量采购机制，在公立医疗机构形成以带量采购药械为主的新常态，力争将更多质优价廉的带量采购药品耗材落地南充，为老百姓带来更多实惠，享受更多的改革红利。

值得一提的是，南充市稳步推进医保支付方式改革，成功入选国家第一批“区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）”试点城市，医保支付方式改革列入了全市深改项目。目前全市正全力推进DIP改革试点，已完成前期数据采集准备，部分历史数据的整理以及DIP数据采集系统本地化开发调整，建立了专家库，开展了第一期业务培训。“我们将力争摸索形成医院、医保、患者三方共赢、可推广可复制的南充经验和南充模式，根治过度治疗等顽疾，提高医保基金使用效率，切实***‘看病贵’难题。”该负责人表示，试点工作的开展将进一步提升南充市医保治理现代化、科学化、精细化管理水平，扩大按病种收、付费范围。

C 精准扶贫攻坚 打赢医保脱贫硬仗 

两年来，市医保局持续完善保障体系，延伸医保服务半径，啃下医保扶贫硬骨头。

“现在是先看病，后拿钱，在医院直接结算，自己只承担政策范围内医疗总费用的10%。”2月25日，71岁的秦自华(化名)向笔者说起前段时间的住院经历，感叹医保政策越来越惠民。

秦自华是阆中市裕华镇的脱贫享受政策人员。2020年3月，他因不慎跌倒导致腰椎骨折，阆中市医疗保障局了解情况后主动为其宣传医保扶贫政策，同时将其政策范围外的医疗费纳入卫生扶贫基金予以支付。很快，秦大爷入住阆中市人民医院手术治疗，10多天后康复出院。

“绿色通道”“先诊疗后付费”“一站式结算”……近年来，我市的一系列动作让扶贫政策具体化，给贫困人口就医提供了便利。聚焦群众看病就医的“急难愁盼”，避免因病致贫返贫，南充医保陆续开出了一份份“民生减负”清单。贫困人口住院医保待遇、重症特殊疾病和慢性病门诊维持治疗待遇、医疗救助待遇在南充全面落实。2017年至2020年12月底，全市建档立卡贫困人员县域内住院94.13万人次，政策范围内住院医疗费用39.17亿元，医保报销37亿元，政策范围内医保报销率94.5%。

成绩背后，是南充医保扶贫尽锐出战、主动作为的久久为功。两年来，市医保局全面贯彻落实中省市脱贫攻坚工作决策部署，积极构建基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重制度”保障体系，贫困人员参保标识、财政代缴费用、待遇倾斜支付做到“三个不漏”，住院报销、特殊疾病门诊保障实现“两个100%”，坚持资金向脱贫攻坚一线倾斜、力量向脱贫攻坚一线聚集，有效遏制了“因病致贫、因病返贫”，医疗保障脱贫攻坚任务如期圆满交卷。

2020年，市医保局获评“南充市脱贫攻坚先进集体”。同时南充市医保扶贫举措得到了国家医疗保障局、省医疗保障局的充分肯定。D 筑牢基金安全防线 管好用好“救命钱”  “感谢您对打击欺诈骗保工作的支持！”2020年11月，市民李先生在市医疗保障局领到了一笔欺诈骗保行为举报奖励金，这是我市自2019年底开展欺诈骗取医疗保障基金有奖举报活动以来发出的第一笔奖励金。市医保局根据举报，经调查核实后，责令被举报人退回骗取的基本医保基金2万余元。

医保基金是人民群众的“救命钱”。市医保局成立后，把维护基金安全作为首要任务，成立了打击欺诈骗保专项整治工作领导小组。如何管好、用好这一资金，构建全方位的长效监管格局？两年来，市医保局不断创新医保监管方式，全力守护群众“看病钱”的安全。

坚持标本兼治。2019年9月起，市医保局制定了《南充市欺诈骗取医疗保障基金行为的举报奖励实施细则》，拓宽社会监督渠道，截至2020年底，全市共受理投诉举报案件19件，查办19件，查办率为100%，涉及违规金额10余万元。建立打击内外勾结欺诈骗保“问题清单”和“治理清单”双十六条，开展专项整治、专家参与，推行“双随机、双管辖”等一系列监管制度，为医保基金监管夯实了制度基础。同时，建立全国首支“两定机构”评估员队伍，全市检查定点机构数、追回资金数、违规处理率等指标连续两年稳居全省一方阵，基金运行总体平稳，基金监管指标连续两年全省领先。

在全市范围铺开打击欺诈骗取医保基金专项治理行动。市医保局连续2年开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，营造积极的社会共治氛围。通过全覆盖检查、“两单两专两双”机制、奖励投诉举报等方式，严肃查处发现问题，坚决做到“曝光一批、查处一批、约谈一批、问责一批”。2019年以来，全市覆盖定点医药机构5000余家次，查处违规医药机构4000余家次，涉及违规费用17978.21万元，暂停医保服务协议或暂停医保结算194家，解除医保服务协议28家，移交公安20件、卫健委19件、纪检监察12件。

E 聚焦增进民生福祉 惠民政策有效落实 

两年来，市医保局紧贴群众对健康安全的新期盼，不断夯实基础，补齐短板，推出系列便民利民政策，提供主动、贴心、高效医保服务，增进民生福祉、提高群众幸福质感。

按下“快进键”，异地就医即时结算率不断提高，通过畅通网络、电话、微信公众号、APP备案渠道，全面完成跨市、跨省就医直接结算定点医疗机构联网工作任务，目前已开通省内住院直接结算联网医院234家，跨省住院直接结算联网医院218家，省内异地门诊就医刷卡结算医药机构1830家，开通西南五省（区、市）跨省职工个人账户直接结算业务。“截至目前，跨省联网住院结算机构220家，跨省备案数据38096人次，跨省联网结算住院27267人次。”市医保局有关负责人表示，异地就医住院费用报销将不再成为群众的“痛点”。

在优化医保公共服务上下足“绣花功夫”，落实经办服务“一细则两规范”，推进“最多跑一次”改革，在营山召开了全市经办服务标准化暨行风建设现场会，全市医保经办窗口全部实现标准化改造升级；退役军人医保接续稳步有序，在全省退役士兵医保接续工作各阶段考核中都位列“一方阵”，获得省级财政补助资金全省第一；全市核查医疗保险断缴18140人，核查率达到99.93%，个人补缴医保费34.1万元；生育保险自2020年1月1日起与基本医保合并实施后，支付标准达原支付标准的近3倍，给付生育津贴4179.2万元；将我市参加城乡居民医保高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保报销，由基层医疗机构直接结算费用，最高支付限额为高血压250元/人/年、糖尿病350元/人/年，惠及全市80万城乡居民。

病有所医，是老百姓的基本需求，也是关系国计民生的要事。2021年1月28日，南充市民专属的政府指导补充型商业健康保险“充惠保”正式上线启动，面向南充市所有基本医保参保人开放，无年龄、职业、健康限制，一人一年仅需59元，即可获得最高100万的保障，受到了社会各界的广泛关注。“充惠保”的推出正是完善南充市多层次医疗保障体系构建，提高当地人民医疗保障水平的重要举措。参保后，住院发生的医保目录内医疗费用经基本医疗保险、大病保险（重病补充医疗保险）、公务员医疗补充保险报销后，剩余费用超过2万元给予再次报销75%。“充惠保”将更好的满足我市参保群众健康保障需求，有效减轻群众大病医疗负担，降低因病致贫、因病返贫的风险。

狠抓自身建设，树好医保形象。大力开展政风行风建设和机关作风整顿，持续推进民生领域医保突出问题专项整治，2020年1-12月市本级大厅办件2.6万件，评价满意度100%。守好意识形态主阵地，舆情及时处置回复率100%，“南充医疗保障”微信公众号多次进入市级新媒体影响力前10。

初心如磐担使命，勇立潮头向未来。两年，是一个刻度，站在新起点上，市医保局将坚定信念，紧紧围绕市委、市政府中心工作，提高参保群众待遇，完善惠民政策，不断展现医保新作为，在砥砺奋进中书写南充医保发展更“牛”的新篇章。