构建三全教育体系培养农村社区医生

    2009年开始，根据浙江省政府暨卫生厅、教育厅等六个厅局联合启动“开展定向培养农村社区医生”的人才培养工程，金华职业技术学院作为省内首批试点承办的三所院校之一，开设了农村社区医生专业，至今已招收了三届来自金华、丽水、衢州三市的学生。在两年多的办学实践中，我们根据农村社区医疗卫生岗位需求，制定了有较强针对性和前瞻性的人才培养方案，并通过构建“三全”教育体系，较好地突破了三年制培养农村社区医生的时空限制和学用矛盾，为实现培养规格及目标的达成奠定了基础。

　　一、农村社区医疗卫生岗位需求分析

　　随着城乡一体化进程的加快和新农村建设的推进，重建新型农村卫生服务体系受到各级政府的高度重视。这些年，金华市乡镇卫生院全面改造升级，各县域内上百家农村社区卫生服务机构星罗棋布，各县市区基本构建起“20分钟医疗圈”，基本实现“小病不出村”。与此同时，农村社区医疗卫生人才匮乏的问题日渐凸现。正是在这样的背景下，浙江省实施了农村社区医生定向培养，金华职业技术学院的农村社区医生班也应运而生。

　　按照“下得去、留得住、用得上”的农村社区医疗卫生人才培养原则，我们首先对农村社区医生的岗位需求进行了调查分析。根据我们对当前农村医疗卫生现状和农村居民医疗卫生需求的调查，农村社区卫生服务的内容主要涵盖预防服务、医疗服务、保健服务和健康教育四大块。由此，我们得出社区医生的基本工作任务是：1.运用适宜技术进行一般诊疗及规范化诊疗；2.提供***访视、家庭出诊等服务；3.开展社区慢性病发现、随访、转诊管理工作，提供社区卫生服务机构与大医院之间的双向转诊服务；4.落实公共卫生服务工作；5.协助开展公共卫生突发事件应急处理，提供健康服务，开展健康指导；6.以家庭为核心建立健康档案。

　　二、三年制农村社区医生培养的困惑

　　通过对农村社区医生岗位需求的分析，其专科化执业要求、全科化医疗服务规格的特征显而易见，这样的岗位特点就决定了农村社区医生培养学习容量大、学习强度高，而目前传统的三年制临床医学的培养模式与之相比，就不可避免地存在培养周期偏短、教学安排上重点和全面很难兼顾等矛盾。具体而言，三对矛盾需要有效地解决。

　　一是执业要求与培养规格不一致。我们确定的农村社区医生培养目标，其核心能力几乎涵盖了预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导等医学所有领域，并且要求在毕业后一年内通过执业助理医师考试。在医学专科教育中，这些专业领域每一个都要经过四年以上学校教育的培养和临床实习，尽管对农村社区医生的单项核心能力要求不像对专业人士要求那样高，但目前的三年制培养规格还是显得有些仓促，如果不探索新的培养途径，就难以适应培养目标的要求。

　　二是学习容量与学习时间不匹配。根据我们的人才培养方案，农村社区医生班在三年时间内要学23门必修课，其中专业必修课就达到2193个课时，占总课时数的70%。由于课程内容庞杂，社区实习时间不得不压缩到四周。显然，如果没有有效的载体，很难在教学中实现重点和全面的兼顾、知识和技能的融合。

　　三是学习强度和就业待遇不同步。众所周知，农村社区医生是一个艰苦的岗位，工作任务繁重，生活条件和待遇也没法和城市医生相提并论。这就需要学校教育和政策导向、政策保障有机结合，具体地说就是要不折不扣落实省卫生厅、教育厅等部门针对农村社区医生定向培养制定的优惠政策，让他们学有奔头。

　　三、瞄准培养目标，构建“三全”培养体系

　　我们根据实际，整合校内外的教育资源，因地制宜地构建了有利于实现目标定位的学校教育“三全”培养体系。从两年的实践看，这一体系有效***了三年制农村社区医生培养的三大矛盾和困惑，为实现“留得住、下得去、用得上”奠定了坚实基础。所谓“三全”培养体系，就是集全科医疗服务基础、导师制全程渗透、隐蔽课程全方位强化为一体。

　　1.全科医疗服务基础。金华是中国全科医疗改革的发源地之一，以全科医生制度为核心内容的“多湖模式”曾在全省乃至全国的范围内引起较强烈的反响，并作为经验加以推广，金华职业技术学院医学院的前身浙江金华卫校也于上个世纪90年代在国内率先开展全科医学教育的试点，积累了丰富的实践与研究经验。在农村社区医生班的办学过程中，我们利用这一优势，采用“执业助理医师培养+全科医疗基础培训”的模式，进一步强化全科医疗服务的基础。具体实施四项措施：一是紧扣职业要求，重点学；二是按照全科理念，做中学；三是依托社区医院，交替学；四是着重培养“守门”能力，提前学。我们将课程体系构建和教学组织序化紧密结合，采取“六个一点”的策略，即基础医学课程目标以执业助理医师考试为靶点，实行以考定学；诊断学基础课程以技能为重点，实行以项目思学；外科学总论以操作为基点，实行以练习促学；临床课程以鉴别诊断为要点，实行辩证导学；社区医疗以全科医学为支点，实行边做边学；素质文化课程以沟通服务为起点，强调在做人做事中学。

　　2.导师制全程渗透。所谓导师制，就是在专业指导委员会的指导下成立导师小组，选聘具有副高以上职称或有硕士以上学位的讲师组成导师队伍，对学生进行全程***培养，着重在职业生涯规划和成长方面开展各方面的引导。导师的具体职责，概括起来就是“思想上引导，学习上辅导，生活上指导，心理上疏导，服务上教导”。具体包括：一是通过深入了解,掌握学生个体特点,引导他们确定学习目标及方向，制定学年、学期计划,并督促实施；二是每学期开学初与学生作一次深度访谈，并保持一定频度的接触，每两周与被指导的学生面谈或集体指导不少于一次；三是结合自身工作特点，带领学生开展课外见习或举办各类学术讲座；四是带领学生参与教学科研课题，在实际工作中,注重培养学生的动手能力、分析问题解决问题的能力，掌握某一方面的技能特长。

　　3.隐蔽课程全方位强化。为了能更好地学以致用，同时锻炼人际沟通能力，2009年首批入学的150名农村社区医生班的学生通过学院专门组织的现场救护技术培训后，分为15个小分队深入校园及社区实践，为新生和社区居民做健康知识宣教，演示溺水急救、人工呼吸等技能。另外，还组织学生开展月度青年志愿者活动，加深其对医学本质的理解和生命意义的体验。

　　从我们的实践效果来看，全方位强化隐蔽课程起到了这样三个作用：一是真正从价值层面，而不是理论层面来教育学生。二是真正从责任层面，而不是常识层面来教育学生，比如《公共卫生问题辨析》以案例（如三鹿奶粉事件、瘦肉精事件）讨论切入。三是真正从实践层面，而不是理论层面来教育学生，如列队晨跑制、社区与社区卫生服务中心交替体验制。

　　（作者为金华职业技术学院副院长  胡野）