贵阳市大力推进医保智能监管全面提升医保治理能力102700
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于2022年11月03日发表
为大力推进医保智能监管，全面提升医保治理能力，贵阳市医保局将于2022年11月11日起在贵阳贵安各级医保经办机构以及开通医保联网结算的定点医疗机构启用贵州省医疗保障信息平台智能监管系统。
智能监管系统设置了76条监控规则，通过审核引擎每月对医疗机构发生的所有医保结算单据进行全明细审核，实现医保监管无死角、全覆盖。贵阳市医保局还将针对欺诈骗保行为特点，不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，提升智能监控效能。
智能监管系统建立了系统机审、医保部门初审、医疗机构申诉、医保部门复审、合议和关闭共7个环节的闭环式审核流程，并明确每个环节的办理时限，着力打造“事前提醒预防+事中监督控制+事后核查追责”全流程监管的医保智能监管平台，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。
全面启用贵州省医疗保障信息平台智能监管系统，是贵阳市医保局认真贯彻落实“强省会”战略部署，利用信息化手段推动基金监管提质增效、规范医疗服务行为的重要举措，通过智能监管大数据分析与巡查、审核工作有效结合，既实现线上数据监管全覆盖，又为线下检查找准方向，大大提高了监管效率。下一步，贵阳市还将以建设我省场景监控试点城市为契机，积极推动视频监控、人脸识别等新技术的运用，有效解决诊疗行为真实性监管难题。
