宜宾市实施三个三举措持续提升医保服务效能

2022年以来，宜宾市围绕医保领域“放管服”改革，推出一系列措施，通过落实“三条举措”、健全“三项机制”、织密“三张网络”，切实优化服务，提升医保服务效能。

一、落实“三条举措”，提升渝宜通办质效。一是完善协同机制。持续优化医保经办工作流程，提高异地就医联网结算效率。2022年上半年，渝宜住院费用跨省直接结算3566人次、同比增长50.14%，涉及医疗费用5296.29万元、同比增长44.11%。二是取消住院备案。从7月1日起，取消渝宜两地参保人员跨省异地就医住院备案，预计惠及渝宜异地长期就医参保人员1.87万人。三是扩大就医范围。双向开通高血压、糖尿病、尿毒症透析等5个病种的门诊慢特病治疗费用跨省直接结算。2022年上半年，渝宜两地跨省门诊直接结算1.22万人次，涉及医疗费用339.02万元。

二、健全“三项机制”，助力乡村振兴发展。一是做细代缴机制。联合建立农村代缴人群信息交换和动态调整机制，分类做好农村代缴人群身份标识，实时更新参保代缴台账，确保符合条件的代缴人群应保尽保。目前，累计为45.55万农村人群代缴保费1.12亿元。二是做实预警机制。建立防范和化解因病返贫致贫长效机制，将年度累计自付医疗费用达到监测线的参保人员定期推送至民政、乡村振兴部门，为落实精准帮扶政策提供数据支撑。目前，推送信息1.18万人，经过认定并实施帮扶227人。三是做紧保障机制。增强基本医保主体保障功能、优化大病保险分档支付政策、夯实医疗救助托底保障，全面夯实“三重保障”机制。目前，农村代缴人群享受医保待遇20.12万人次，基本医保报销22171万元、大病保险报销1335万元、医疗救助报销5039万元。

三、织密“三张网络”，规范医保领域监管。一是织密自律网。组织定点医药机构自查2020年以来纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用。截至目前，自查出违规金额500.42万元，均全部退回整改到位。二是守牢监管网。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，通过日常巡查、联合检查、抽查复查等方式强化检查，严肃查处医保领域损害群众利益问题。截至目前，处理定点医疗机构1376家，拒付或追回违规金额850.44万元。三是拉开共治网。通过张贴宣传海报、户外大屏滚动播放、短视频等载体，大力宣传医保政策，畅通举报投诉渠道。截至目前，制作宣传栏5.74万版，张贴海报7.16万张，受理举报线索18条。

责任编辑：税斌