沈阳加快推动医疗保障事业高质量发展以健康为导向释放医保改革红利
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于2022年08月20日发表
全市城镇基本医疗保险参保人数达753.5万人、全市具有住院资格的定点医院全部应用DRG管理、药品耗材集采节省资金8.55亿元……近年来，沈阳市医保局以健康为导向，释放医保改革红利，积极推动新时代医疗保障事业高质量发展，取得突出成效。
市医保局从民生和基金安全两个维度，不断完善改革体系，切实缓解“看病难”“看病贵”问题，抓好守住人民群众“保命钱”这个首要任务，确保基金运行安全有效，凸显健康医保价值。
稳步推进医疗保障制度建设 全面实现城乡居民基本医疗保险市级统筹
完善基本医疗保险制度。全面实现城乡居民基本医疗保险市级统筹，铁路医保正式纳入沈阳域内管理，多层次医疗保障制度体系更加成熟。截至7月末，全市城镇基本医疗保险参保人数753.5万人，其中职工357.6万人、居民395.9万人；生育险参保人数179.7万人；职工政策范围内住院费用报销比例达78.94%，居民报销比例达67.67%。
健全重特大疾病医疗保险和救助制度。2021年，全市11.4万困难群体实现应保尽保、应助尽助，直接医疗救助12.9万人次，救助资金支出7667万元。明确“三重保障”制度功能定位，梯次降低贫困人口负担，其中1.6万农村贫困人口就医1.02万人次，“三重保障”报销2524万元，政策内报销比例为94%。城乡低保、孤儿、特困、重度残疾人群个人缴费部分由财政全额补助，低保边缘家庭成员个人缴费部分财政补助60%，减轻困难群体参保负担9373万元。
夯实重大疫情医疗救治费用保障机制。2020年新冠肺炎疫情发生以来，沈阳第一时间调整医保应对政策，强化细化实化“12+N”若干政策措施，门诊慢特病线上支付等部分举措已转化成为制度性创新成果。先后向医疗机构拨付疫情周转金9.68亿元，其中今年4月向11家定点救治医院拨付疫情应急周转金2.37亿元；上解新冠病毒疫苗费用8亿元，拨付接种费用2亿元。及时出台缓缴职工医保费的政策措施，2021年至今，累计享受医保缓缴政策的企业1.5万户、27.9万人，缓缴医保费1.95亿元。
持续深化医保支付机制改革 31家付费试点医院实现全病组、全险种实际付费
2021年底我市被国家医保局确定为DRG付费国家示范城市，年度内被国家医保局两轮评估为“优秀”。目前，全市具有住院资格的定点医院全部应用DRG管理，31家付费试点医院实现全病组、全险种实际付费，职工医保基金支出占比为81%，提前三年实现国家目标，今年7月获得国家调研评估组99分的高值评价。
中医特色门诊支付新政落地。今年5月，我市启动职工中医特色病种门诊医保支付试点，首批试点为辽宁中医药大学附属医院等4家医疗机构，参照门诊病例分组付费管理模式，遴选23个病种执行限额管理，目前统筹报销比例达到70%，全力支持中医药传承创新发展。
积极探索医疗康复付费方式。研究制定我市医保脑康复住院按床日付费政策，实行医保三级付费及管理，测算预算总额1.6亿元。
创建更加便捷化经办服务 医保电子凭证激活率86.12%
加快国家医保信息系统建设。2021年，我市在全省首个上线国家新医保系统平台，率先对接省异地就医子系统，第一时间打通参保地和就医地直接结算功能，实现了异地就医持卡扫码即时享受医保待遇等功能，极大方便了群众网上业务办理。
加快医保电子凭证推广应用。沈阳作为全国首家且目前唯一授权城市，以医保电子凭证为源码，创新实现市民码与医保码的“双码融合”，快速推进“一码通城”工作。截至7月末，医保电子凭证激活率86.12%，远高于全国平均水平。“一码通城”场景应用广泛，“盛事通”实名认证数已突破700.2万，“一码通城”覆盖群众生活、公共、商务等多领域，应用于查询、身份验证、疫苗接种等多场景，目前累计展码应用超过7760万次。依托“盛事通”推出的“好就医”应用场景更加便民，陆续在31家医疗机构上线，实现了门诊慢特病、特药线上挂号缴费以及医保账户、信用账户融合支付功能，信用付费签约人数2.9万人，累计授信金额达2900万元，“先看病、后付费”成为现实，市民群众切实享受到了移动互联网提供的便捷优质“舒心就医”服务。
加快推进医药服务供给侧改革 药耗集采节省资金8.55亿元
药品耗材集采常态化制度化。“4+7”试点三年来，药品落地执行国家集采六批次和省际联盟三批次，累计采购金额7.59亿元，节省采购资金8.55亿元。开展7个品种医用耗材集中带量采购，累计采购金额7518万元，节省采购资金5.52亿元。
医疗服务价格更加完善。2021年至今，调整医疗服务项目价格944项，包括下调检验类医疗服务项目、上调临床诊疗类医疗服务项目，平均增幅9.13%。
不断加大药品供给力度。开展“互联网+”处方流转，对国家高值谈判药品实行医保双通道管理，进一步拓宽参保患者医保用药渠道，增强医保服务便民性，目前已有2家医院、20家药店开展此项业务。
（沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华）
