关于推进基层医疗卫生工作发展的几点建议

理  由：

看病难仍是困扰我区百姓的主要问题，主要有以下原因: 

1.分级诊疗秩序和转诊制度尚未建立，基层医疗机构利用率低

2.基层医疗卫生机构缺药现象普遍

3.卫生系统内部、卫生与医保部门之间的信息系统未能有效联通，各机构自成体系，信息共享率较低

4.医保制度在引导参保人就医行为、建立分级诊疗秩序、分配卫生资源方面的作用不明显

办  法：

1.推行基层首诊和双向转诊制度，建立以基层医疗卫生机构为主体的医疗资源分配平台. 试点将非专科的普通门诊的报销范围限定在定点基层医疗卫生机构，将大医院普通门诊下移到基层医疗卫生机构。对基层疑难重症患者或大医院康复期、慢性期患者实行双向转诊。制定把双向转诊率纳入项目补助、绩效评优的评价标准。尽快出台配套文件，对疾病分类就医标准、基层首诊规范、双向转诊流程等进行细化管理。

2.开展契约式服务。依托社区全科医师团队，向重点人群开展契约式服务。重点强化社区医生对居民分级就诊的指导职能，完善相关配套制度，为社区医生开展预约诊疗、转诊转介、健康评估、预防保健、医疗保险业务指导等服务提供规范指引，探索医养结合的服务模式，使社区医生成为居民合理享受医疗资源的分配中介

3.加强基层人才队伍建设。动态调整基层医疗卫生机构编制，动态增加服务人口多、工作量较大的社区卫生服务机构和乡镇卫生院的人员编制。

4.加强绩效考核，绩效部分严格与工作量、工作质量挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。对工作量较大的基层医疗卫生机构试点在核定的收支结余或医疗收入中提取一定比例作为奖励基金。

5.探索建立医联体， 由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三级甲等医院，建立医联体后，社区居民可以签约在医联体内就医，也依然可以持医保卡在全区各医院就医。但是，医联体内就医的便捷性更为突出，如有完整的健康档案，可以优先享受门诊、住院的转诊通道，可在社区预约专家门诊等。

6.保障基层医疗卫生机构的药品种类. 积极向国内兄弟城市的学习，对基本药物目录进行调整完善。如参照武汉市的经验，允许加入医联体的基层医疗卫生服务机构使用基本药物制度外的药物，保证与上级医疗机构用药的连贯性。参照东莞市的经验，进一步增补市级基本药物目录。

7.建设标准统一、资源共享、互联互通、功能完备、系统安全的卫生信息体系，建立卫生信息平台和数据中心，将各级、各类医疗机构接入专网，实现居民健康档案及参保人员就医信息的数据双向共享，实现公共卫生、社区卫生、医疗服务、药品配送和卫生管理多方业务的协同，实现医保费用实时结算、社保、医保、就诊、健康一卡通，通过一网管理提高行政管理效率，为群众提供安全、有效、便捷、优质、价廉的医疗卫生和医疗保障服务。

8、按照基层医疗卫生服务机构的服务区域、服务人群以及参保人自愿的原则，将参保人的居民健康档案所属基层医疗卫生机构选定为其定点医疗机构。按核定的年人均标准，将定点人群的门诊统筹经费整体划拨给基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构进行费用控制。建立支持社区医生契约式服务的医保政策，探索由政府向社区医生购买契约式服务的医保付费模式。

番禺区卫生局对区政协十三届五次会议第***号提案的答复

程淑琴委员：

您提出的“关于推进基层医疗卫生工作发展的几点建议”的提案收悉。现将办理结果答复如下：

一、关于推行基层首诊和双向转诊制度的问题

为逐步解决村（居）民过于集中在大医院就医的现状，我局积极推进“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”模式，提高社区卫生服务机构医疗服务质量，吸引和引导村（居）民一般性常见病、多发病、慢性病在社区卫生服务机构首诊，逐步实现按病情合理分流门诊量，减轻大医院门诊负担，提高基层医疗资源利用率。2013年全区社区卫生服务机构门诊总诊疗人次152.04万，人均处方值61.4元（药费42.6元，检查费9元）同比下降了9%。。2014年上半年门急诊759062 人次（政府办13间55.35万，去年42.87万，同期增长14.7%）；家庭出诊32***人次；建立家庭病床数360 张。

二、关于开展契约式服务问题

1.推行家庭医生签约式服务，在网格化管理基础上开展以全科医师服务团队为核心，以居（村）民健康管理为主要内容，为居（村）民提供主动、连续、综合、个性化服务的健康责任制管理的家庭医生式服务。强化基本公共卫生和基本医疗服务等健康服务，进一步提高居（村）民对社区卫生服务机构的信任度，引导居（村）民到社区卫生服务机构就诊。截至8月底，全区24间社区卫生服务机构针对重点人群签约1092人，占重点人群7.21%，开展家庭医生式签约服务的机构数占50%。

2.为适应社会老龄化发展的需要，我区正在大力发展社区养老事业，我局亦在2014年工作计划中提出探索“医养结合”的医疗卫生服务新模式。结合我区的实际情况和需求现状，拟在桥南街居家养老综合服务示范中心内设置一间由政府举办的社区卫生服务站，该站位于桥南街陈涌市场六楼的桥南街居家养老综合服务中心内，该中心定位为我区唯一一间省级居家养老示范中心，服务面积近5000平方米，内设居家养老床位40张。社区卫生服务站为该处居家养老的老人提供基本公共卫生服务和医疗卫生保健服务。

三、关于加强基层人才队伍建设问题

1.建立大医院与社区卫生服务机构分工合作和对口帮扶机制。全区16个社区卫生服务中心均就近与辖区三级医院签订双向转诊和技术帮扶合作协议，积极开展医疗业务对口帮扶、预约专家门诊绿色通道、信息互换通道、科研带动、业务带教等多种形式的合作，提高社区医生的业务水平。区中心医院成为省全科医生规范化培训基地，按照培训基地的要求，配备了相应设备、设施，推进师资建设，改善教学模式，启动全区全科医生轮训计划。为了发挥离退休专家临床实践经验丰富、业务精湛的优势，更好地为辖区居民群众提供安全、有效、快捷的基本医疗服务，拟提高日薪，以吸引更多的退休专家到社区卫生服务机构坐诊。

2.区发展改革局牵头会同区编办、区卫生局、区财政局、区人社局等部门对社区卫生服务机构工作量进行认真细致的摸查，核实社区卫生服务机构提供延时服务、人均业务收入、人均门诊量、开展家庭病床所需工作量等与人员配备有关数据，通过合理安排人员工作时间，缓解人员不足压力；结合各个社区卫生服务机构的实际情况，在全区范围内调配人员，减轻业务量大、服务人口增长快的机构的压力。

3.现正制定具体工作方案方案，实行满编招聘。待满编运作一段时间后，对工作量与实际人力资源需求进行评估和研究。如果仍出现人员不足的情况，在不增加全区社区卫生服务机构编制的前提下，按照“总量调控、有增有减”的原则下，再提出人员编制调配的解决方案。

 四、关于绩效考核与工作量、工作质量的问题

探索建立社区卫生服务机构收入增长机制，薪酬总体收入逐步与区内同类事业单位看齐。将绩效工资、改革性补贴和保留的津贴补贴项目分开，按相应政策文件发放。探索建社区卫生服务机构人员晋升及人员退出机制。人员能进能出，能上能下，发挥从业人员的最大效能。

 五、关于医联体的问题

探索建立由三级医院-镇街医院-社区卫生服务机构组成的医联体。如区中心医院-区中心医院洛浦分院、市桥医院（一级医院）-洛浦街社区卫生服务中心、市桥街社区卫生服务中心、东环街社区卫生服务中心、沙头街社区卫生服务中心、桥南街社区卫生服务中心医联体，实行医学检验“一单通”，充分利用区中心医院的市重点学科-医学影像科的技术和影像设施优势，建立镇街医院、社区卫生服务机构与区中心医院影像检查、远程会诊的诊断合作机制，村（居）民在镇街医院、社区卫生服务机构即可预约或享受到三级医院的医学影像检查，从而进一步提高诊断准确率，方便村（居）民就医。东环街社区卫生服务中心已经作为区中心医院影像中心的试点，总结完善后即可在医联体内推广应用。

六、关于基药问题

1.我局将继续巩固社区卫生服务机构基本药物使用机制，执行药品省级平台集中采购制度，在社区卫生服务机构推广使用平价药包。从2010年12月24日，我区政府办社区卫生服务机构全面实施基本药物制度，使用国家基本用药目录和广东省增补基本用药目录，并实行零差率销售。经过专家遴选和论证，国家基本目录（2012年版）和省增补目录（2013年版）在适用范围、品种结构和数量上均作了较大调整和补充。国家卫生计生委对基层医疗卫生机构未作品规限制，从满足基层用药需求，以及基层与大医院临床用药衔接考虑，广东省卫计委同意可适当放宽基层医疗卫生机构品规限制或参照二级综合医院标准执行，现社区卫生服务机构可以使用的品规已达1000种，基本可以满足基层常见病、多发病、慢性病及患者双向转诊用药，并兼顾重大公共卫生项目、重大疾病保障、中医药强省和岭南用药特色。

2.通过加强对医务人员的基本药物制度和合理用药的培训，加强对村（居）民的基本药物制度宣传引导工作，纠正对基本药物制度的误解及不信任思想，改变使用非基本药物才能治好病的不正确用药习惯。探索建立医疗联合体，联合体内社区卫生服务机构可以使用若干村（居）民需求较大的非基药品种。

 七、关于卫生信息体系、卫生信息平台和数据中心建设的问题

1.我区区域卫生信息化于2005年底正式启动，并于2007年正式完成《番禺区区域卫生信息系统规划》方案，设定了以下三个目标：一是构建区域卫生信息的基础数据库；二是建立各医疗卫生机构的业务应用系统；三是创建区域个人健康档案。目前，上述三个目标已实现。同时已完成的工作包括统一部署HIS系统、LIS系统和社区卫生服务系统，完成区域 PACS系统的一期试点及二期推广工作。

2.从2007年开始，我区陆续在区内医院及社区卫生服务机构中部署医院信息系统，目前已在12间公立医院及16间社区卫生服务中心部署了HIS系统，系统模块包括门诊挂号、收费，医生工作站，药房管理等，实现了就医流程的信息化管理。同时在社区卫生服务机构中还部署了全区统一的社区卫生服务系统，系统内置健康档案，慢病管理、儿童管理等模块。通过HIS系统与社区卫生服务系统之间的联动，方便医生能在日常门诊中建立健康档案，同时通过区域平台的自动归集功能，实现病人就诊记录自动归集到健康档案之中，提高医疗信息的使用率和健康信息的收集率，使健康信息和医疗信息有机结合。区域妇幼系统已在全区公立医院完成了孕产妇信息管理系统部署，目前正推进与社区的对接工作。2012年，我区开展智慧健康建设，居民可利用居家健康包、社区卫生服务中心的健康小屋方便地进行各项生命体征值测量，如血压、血糖、心电等，通过无线及有线网络把测量结果上传到智慧健康公共服务平台中，社区医生则通过社区医生工作站对数据进行干预和指导，为慢性病患者的病情提供有力保障。目前，已完成了试点小区测试应用工作，得到居民的一致好评，2013年完成6个健康小屋及1000户健康包的部署。

八、关于按照基层医疗卫生服务机构的服务区域、服务人群以及参保人自愿的原则，将参保人的居民健康档案所属基层医疗卫生机构选定为其定点医疗机构的问题

区人社局拟从2015年度起，将城乡居民医保的医疗费用清算周期调整为自然年度，实施如下普通门(急)诊统筹基金支付费用的付费方式:

1.基层定点医疗机构按“年人均限额”方式结算，其中基层定点医疗机构按以“集体选点”为主要选点方式或以“自由选点”为主要选点方式分别设置两个不同的普通门诊人均限额标准;

2.参加“医联组”医保就医管理创新和门诊医疗费总量控制结算改革试点的医疗机构按“人员限额累计”方式结算;

3.指定专科医疗机构按“医疗服务项目”方式结算;

4.对自主选择本校医疗机构或其他医疗机构为本校学生提供普通门诊医疗服务的大中专院校，按参保学生人数限额支付普通门诊医疗保险资金。

九、关于选点管理及选点人数核定方式的问题

参保人选定有延伸服务网点的基层定点医疗机构的，可在该基层定点医疗机构及其任一延伸服务网点(村卫生站或社区医疗卫生服务站)进行普通门诊就医和记账结算。基层定点医疗机构与其延伸服务网点合并为一个整体核定选点人数。

十、关于加大对医疗保险制度的宣传力度问题

区人社局将充分发挥区内新闻媒体、医保网站、区内定点医药机构以及户外广告宣传栏等进行医保政策的宣传，务求政策能使广大参保群众知晓，推动政策实施。

非常感谢您对我区医疗卫生工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议