政策全面覆盖待遇不断提高

——我市完善医保政策惠及全市职工与城乡居民

　  （来源：铜陵日报）5月20日上午，义安区钟鸣镇狮峰村村民叶成义在自己和妻子创办的小凤鹌鹑家庭农场辛勤忙碌。回忆起自己生病以来的波折和转机，如今经营着占地10亩的家庭农场的叶成义简直像做了一场大梦。叶成义家境困难，家中有重病的老父，两个年幼的女儿，被查出患了重病时，全家人都懵了。在镇社保所工作人员的建议下，叶成义缴纳了城乡居民医保，没想到数十元的参保费用，最终给他报销了十多万元治疗费中的一大半。身体养好之后，叶成义和妻子在当地农业和妇联部门及几位企业家的帮助下办起了家庭养殖场并慢慢发展壮大。“城乡居民医保政策救了我的命，让我和妻子有机会走上了创业致富的路。”叶成义的话道出了全市广大医保参保人员的心声。

　　党的十八大以来，我市不断完善医保政策，实现了城镇职工和城乡居民医保政策全覆盖，待遇水平不断提高。彻底打破了职工医保自实施以来市县分级管理的现状，于2012年完成职工医保基金市级统筹，实现市县统一政策，统一基金管理，城镇居民医保自实施起即实行市级统筹；原行业统筹单位有色公司和普济圩农场也划入市里管理，实现了同城同待遇，职工医保实现了历史性跨越。

　　我市在全省率先完成城乡居民医保并轨，为全省各市提供了“铜陵模式”。2013年，我市城镇居民和农村新型合作医疗合并，实行统一政策、统一管理、统一信息平台结算。

　　医疗保险水平进一步提高。职工医保政策根据形势的变化进行了多次调整。2015年对职工医保政策进行了整合和调整，形成了完整的职工医保政策框架，新调整政策的报销比例进一步提高。职工基本医保最高支付限额从3万元提高到5万元再到6万元；医保险种进一步扩大，在基本医保和大额医保的基础上再实行大病保险，三险叠加，大病患者的个人负担进一步减轻；降低了基层医疗机构住院起付标准，提高基层医疗机构住院报销比例，职工和居民在基层医疗机构就医，个人自付费用进一步减少。

　　我市不断探索，逐步建立起特殊群体医保政策。慢性病病种政策报销范围由15种扩大到38种，各病种的补助标准大幅度提高；在全省率先对罕见病患者医疗费用给予照顾处理，极大地减轻了患者的负担；实施了住院单病种付费制度，目前实施了15个病种；实施了恶性***门诊三阶段政策，对于一些患者不能进行放化疗而采取其他门诊治疗方式，对其医疗费用采用门诊治疗三阶段费用补偿办法，较好地解决了其实际困难；从2012年开始，我市将基本医疗康复项目和残疾人康复项目纳入医保，极大地为参保人员提供便利。

　　在做好完善政策和提高待遇标准等工作的同时，我市配合医改强化医保工作。2012年实施县级公立医院改革，我市将诊察费纳入医保；2015年围绕公立医院深化改革，加强医保信息数据分析，根据分级诊疗要求调整住院起付标准，准备商业保险经办居民医保业务试点。

　　同时，市人社部门广大干部职工不断提升业务能力，便民服务水平明显提升。医保异地结算取得实质性进展。从2014年4月开始，两定机构申请办理集中由窗口统一受理，对不涉及迁址的变更办理，即来即办；对需核查的，10日内办结。办理时间大为缩短。慢性病病种办理更便捷，缩短了鉴定时间，改一年两次为一年四次，甚至更多；取消年审，实行享受期政策；改一年一次报销为在医院即时结算报销。2014年，在省人社厅积极努力下，异地住院费用在省内实现了异地即时结算，极大地方便了参保人员。（方文婷 彭捷 章贵臻）