我市多措并举开展骗取医保基金违规行为专项整治活动

为保障医疗保险基金安全，打击各类骗保行为，维护参保人员合法权益，根据省人社厅统一部署，我市于2018年1月25日在全市范围内开展为期三个月的骗取医疗保险基金专项检查行动。

本次专项整治活动检查范围是全市范围内医保协议医疗机构，检查内容主要包括以免费或收取少量费用诱导参保人员住院治疗等问题，违规减免费用、降低入院标准等问题，集中收取参保人员社保卡，套取医保基金等问题，及其他违反医保法律法规等问题。

截止目前，全市共核查协议医疗机构635家，其中医院348家、门诊287家，巡查参保患者9193人次，发现问题57家次，主要为住院患者不在床、药品进销存管理混乱、虚列费用、及医疗文书管理不规范等违规行为。

一是高度重视，成立专项行动领导小组。市局印发《关于印发全市医保协议医疗机构骗取医保基金违规行为专项整治活动方案的通知》（宿人社发〔2018〕26号）后，各县（区）根据各地实际情况，制定相应的专项整治活动方案，成立相应的专项检查小组，采取全面检查和重点抽查相结合的方式，对今年以来医疗机构各类医保违规行为进行检查。

二是县区互查，形成医疗保险监管合力。3月底，市社保中心组织对县区专项整治活动进行互查，由医保监管人员、医疗专家组成检查组，对县区医疗机构医保服务行为进行了相互抽查。通过互查活动，密切经办机构相互协作关系，共同查处医保违规行为。

三是精心准备，明确专项检查范围和重点。此次专项检查将全市范围内一、二级医院、社区卫生服务站列为此次核查的重点，开展专项检查前，对检查组成员集中进行业务培训，提高检查效率。核查小组于每日下班后对核查医院进行重点突击检查。重点核查住院病人的“人证卡”及病历资料、医嘱单、检查单和病程记录等与上传信息费用明细记录是否一致、是否存在乱收费、多收费或重复收费、是否存在不合理和不规范用药等违规行为。

四是加强宣传，巩固专项整治核查成果。印发《医保违法警示教育手册》等资料，宣传医保违法违规查处典型案例，营造诚信自律、规范服务的良好氛围。通过检查、教育结合，促进协议医药机构加强自身管理，提高检查效果。 （撰稿人：张颖；审核人：唐厚晨）