申领工伤保险待遇业务流程

一、参加工伤保险的单位职工发生工伤后，单位与工伤职工注意事项

1、工伤事故发生后，所在用人单位对工伤职工应积极送往工伤保险指定治疗医院救治，并向工伤指定治疗医院医政科报告登记。

2、参保单位在24小时内电话或书面形式向市社保局工伤科报送《企业职工事故报告表》，其具体内容要填报真实、有效。

3、参保单位需到劳动保障局工伤科报告，并报送申报工伤的相关材料。

4、参保单位待劳动保障局工伤科下达“工伤认定通知书”后，带其中一份，并填写《工作事故调查表》，加盖参保单位的印章，附病历到社保局工伤科办理备案手续。

5、职工因工负伤后，紧急情况下到就近非工伤指定治疗医院进行抢救治疗，在病情稳定后，应立即转送到工伤指定治疗医院治疗（定点医院包括开封市第一人民医院、开封市第二人民医院、河大第一附属医院、解放军155医院、空分厂医院烧伤科）。

6、单位应向工伤职工及亲属转告住院须知，在工伤治疗过程中，按照工伤保险诊疗项目目录，工伤保险药品目录，工伤保险住院服务标准，发生的费用给予报销，不符合规定的费用不予报销。

二、申请条件

（一）职工因工死亡的，单位在向市社保局申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：

1.《工伤认定通知书》原件（附病历）；

2.《工伤保险待遇申报表》；

3.《身份证》复印件；

4.职工工亡前12个月的本人缴费工资；

5.《死亡证明》；

6.门诊病历原件；

7.医药费专用票据原件、住院费用明细清单、住院病历、长期医嘱与临时医嘱、出院证；

8.工亡职工供养亲属户口薄及身份证复印件，供养证明生存证明或在校就读证明，丧失劳动能力者提供丧失劳动能力鉴定证明。

（二）职工因工负伤或患职业病，单位在向市社保局申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：

1.《工伤认定通知书》原件（附病历）；

2.《劳动能力鉴定结论》原件；

3.《护理等级证明》原件；

4.《工伤保险待遇申报表》；

5.医药费专用票据、原件、住院费用明细清单、住院病历、长期医嘱与临时医嘱、出院证；

6.门诊病历原件、入院诊断证明；

7.职工工伤前12个月的本人缴费工资；

8.《身份证》复印件。

(三)职工在因工外出期间发生事故或在抢险救灾中下落不明的，单位在向市社保局申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：

1.《工伤认定通知书》原件；

2.《工伤保险待遇申报表》；

3.《身份证》复印件；

4.职工因工下落不明前12个月的本人缴费工资；

5.下落不明职工供养亲属户口薄及身份证复印件、供养证明、生存证明或在校就读证明、丧失劳动能力者提供丧失劳动能力证明。

（四）申报辅助器具费用时应提供如下材料：

1.《工伤保险待遇申报表》；

2.《劳动能力鉴定结论》原件；

3. 上次领取待遇的《工伤保险待遇核定表》；

4.《身份证》复印件；

5.医疗机构出具的安装、配置、维修、更换康复器具《建议书》；

6.劳动能力鉴定部门确认同意证明；

7.费用***原件。

（五）工伤职工评定伤残等级后仍需治疗（含旧伤复发）的，单位在向市社保局申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：

1.《工伤职工旧伤复发治疗申请表》及个人住院申请；

2.《劳动能力鉴定结论》原件；

3.《身份证》复印件；

4.上次领取待遇的《工伤保险待遇核定表》；

5.门诊病历原件、入院诊断证明；

6.医药费专用票据、住院费用明细清单、住院病历、长期医嘱与临时医嘱、出院证。

（六）因工下落不明者被法院宣告死亡后，单位应按因工死亡的要求申请工伤保险待遇，同时提供法院宣告死亡的文本原件及复印件。

（七）因工下落不明职工重新出现的，单位应及时向市社保局提交书面报告，并负责退还已发放的待遇。

 三、工伤保险待遇审理程序

（一）社保局工伤科工作人员，接到工伤保险待遇申请后，应当场对申请人的资格和申请材料的完整性进行审核。对已参加工伤保险，并按时缴纳工伤保险费，申请材料完整的应当场受理。

（二）对有下列情况之一的，不予受理：

1.未参加工伤保险的；

2.参保单位未按时缴纳工伤保险费的；

3.未到指定的定点医院救治的；

4.未取得《工伤认定通知书》及《劳动能力鉴定结论》或评定伤残等级后仍需治疗（含旧伤复发）批准证明的；

5.超过工伤认定申请时限的；

6.未经劳动能力鉴定部门确认，擅自安装、配置、维修、更换康复器具的；

7.申请资料不完整的。

四、工伤保险待遇发放程序

（一）符合支付规定的工伤保险待遇社保局直接拨付给单位，单位负责按规定发放给应享受人员。

（二）伤残津贴、护理费、供养亲属抚恤金等待遇，按照上级文件规定需要调整时，社保局工伤科负责办理调整手续。

（三）领取伤残津贴或供养亲属抚恤金人员，应当在每年的6月的20日前向市社保局工伤科提供由居住地户籍管理部门出具的生存证明（领取伤残津贴者可由用人单位出具，在校学生要提供就读证明），才能继续领取待遇。逾期不能提供者，市社保局将从下一个月起暂停发放有关待遇，待补报资料后确认继续享受待遇的，予以补发。

（四）领取供养亲属抚恤金的人员有下列情况之一的，停止享受抚恤金待遇，单位应及时向市社保局工伤科报告。逾期不报的，单位负责追加多领的待遇。

1、年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；

2、就业或参军的；

3、工亡职工配偶再婚的；

4、被他人或组织收养的；

5、死亡的。