全省医疗生育保险工作座谈会确定八项重点工作

　　4月13日，全省医疗生育保险工作座谈会在西宁召开，会议回顾总结了2011年全省医疗生育保险工作，分析了当前形势，研究部署了2012年工作，表彰奖励了2011年度医疗保险工作先进单位。省人力资源社会保障厅副厅长高新荣出席会议并讲话。
　　会议明确了2012年全省医疗生育保险八项重点工作：
　　（一）进一步提高参保率。2012年全省职工医保、居民医保参保人数要分别达到84.79万人、70.61万人，职工医保、居民医保参保率达到96%。重点促进非公有制经济组织、在校学生参保。进一步落实居民医保个人经费结转制度、流动就业人员基本医疗保障关系接续等制度，吸引广大居民主动参保，连续缴费。
　　（二）稳步提高保障水平。2012年将我省城乡居民医保人均筹资标准由300元提高到400元，使城乡居民医保政策范围内住院费用报付比例平均达到76%以上，职工医保达到85%。统筹基金最高支付限额居民医保提高到10万元，城镇职工医保提高到25万元。居民医保门诊医药费用最高补助额由每人每年累计80元提高到120元。城镇居民医保政策范围内住院费用报付比例再提高5个百分点，达到70%、80%、90%。建立城乡居民重特大疾病医疗保障制度，按城乡居民人均30元标准设立城乡居民重特大疾病医疗保障基金，全面推进儿童急性白血病等21类大病二次补助制度，并将住院费用实际报销比例提高到70%。整合职工医保、居民医保与新农合药品目录，在全省范围内执行统一的基本医疗保险药品目录。
　　（三）积极推进付费方式改革。在各级定点医疗机构全面推进按病种付费，探索按人头付费、总额预付等付费方式改革，建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制、风险分担机制，推动医疗保险支付制度不断完善。
　　（四）全面实现即时结算。进一步完善以州级统筹、信息网络等为基础的统筹区域内居民医保即时结算，推进省内跨统筹区域医疗费用即时结算，到年底居民医保全面实现省内跨统筹地区医疗费用即时结算。
　　（五）强化医保基金管理。注重合理控制基金结余水平，将居民医保基金当年结余率控制在10%以内，用两年时间将累计结余率控制到15%以内。
　　（六）努力推动城乡一体化工作。健全完善巩固新农合管理服务制度的同时，努力推动医疗保险城乡一体化建设进程。积极配合省卫生部门做好新农合管理工作。在确保基金安全和有效监督的前提下，积极开展委托具有资质的商业保险机构经办医疗保险服务试点工作。
　　（七）扎实做好生育保险工作。今年6月底前全面实行生育保险住院分娩按病种付费，实现生育医疗费用与定点医疗机构费用直接结算。探索计划生育手术等其它各项医疗费用的按病种、人头付费工作，力争在生育保险医疗费用支付中全面实现按病种、人头付费。
　　（八）继续加强对“两定”机构的管理。进一步加强对定点医疗机构、定点零售药店的监督管理，通过加大检查力度、实施动态监管等多种措施，强化监督管理工作，进一步规范“两定”医疗服务行为，严肃查处违纪、违规事件。