医疗保险业务暂停办理期间相关业务这么办

  　各位参保人和有关单位注意啦！

　　为进一步加强医疗保障信息化建设

　　按照国家医疗保障局和

　　省医疗保障局的统一部署

　　我市定于2021年5月20日

　　正式切换使用国家规划、省级

　　部署建设的医疗保障信息平台

　　（以下简称“省医保平台”）。

　　切换上线期间，将暂停

　　全市医疗保险、生育保险和医疗救助

　　等相关业务

　　一、暂停服务及恢复时间

　　（一）停止服务时间。

　　1.2021年4月22日17:30起，暂停医保关系转移、退费、一次性补缴医疗保险差额年限、居民医保中途参保等医保关系业务办理（含自助办理）。

　　2.2021年4月30日17:30起，暂停医疗个账外市转入金额划拨等业务办理。

　　3.2021年5月9日20:00起，暂停社保经办机构的零星报销、生育津贴申领、异地备案业务办理；暂停社保经办机构及医疗机构办理的门特待遇申请、转院转诊、生育就医确认、家庭病床登记等业务办理；暂停公共服务渠道业务办理；暂停定点医药机构资格申请的审核（包括资格审核、评估、公示等）。

　　4.2021年5月15日20:00起，暂停市内、异地医疗机构住院、门特、家庭病床、产前检查的联网结算；暂停外购药零售药店门诊特定病种的联网结算。

　　5.2021年5月18日20:00起，暂停市内医疗机构普通门诊的联网结算。

　　（二）恢复以上暂停业务时间。

　　2021年5月20日（星期四）8时。

　　二、暂停服务期间业务办理指南

　　（一）市内医疗机构住院、家庭病床和生育住院联网结算。

　　暂停服务期间参保人办理入院或出院的，由定点医疗机构向参保人适当收取押金，待恢复服务后由医疗机构办理补录登记、补结算及补退费等手续。

　　（二）市内医疗机构产前检查、普通门诊联网结算。

　　暂停服务期间，参保人先现金垫付，保留好***，待恢复服务后由医疗机构办理补录登记、补结算及补退费等手续。

　　（三）市内医疗机构和外购药零售药店特定病种门诊联网结算。

　　暂停服务期间，参保人先现金垫付，保留好***，待恢复服务后由医疗机构办理补录登记、补结算及补退费等手续。

　　（四）异地住院联网结算。

　　暂停服务期间，参保人在异地联网医疗机构办理出院的，可向医疗机构申请恢复服务后进行补结算，或由参保人全额支付医疗费后，到本市参保所在地办理零星报销手续；办理入院的，可在恢复服务后由医疗机构补办入院手续。参保人在本市医疗机构办理转院的，可由医疗机构先出具纸质版转院证明，恢复服务后再由医疗机构在系统上进行补登记。

　　暂停服务期间，异地参保人在本市医疗机构办理入院的，可在恢复服务后由医疗机构补办入院手续；办理出院的，可在恢复服务后进行补结算，或参保人垫付相关费用后回参保地申请医疗费报销。

　　（五）社保经办机构（含行政服务中心等窗口）医保业务办理。

　　暂停服务期间，各级社保经办机构（含行政服务中心等窗口）将采取线下收取资料方式办理相关医保业务，做好业务受理登记，待恢复服务后进行集中补录、核发，办结时限顺延。其中一次性补缴医疗差额年限、居民医保中途参保申请后因系统切换导致不能及时办理的，恢复服务后按政策办理，待缴费达账后，参保人医疗保险住院、门特等相关待遇（普通门诊待遇除外）可从申请之日起的次月开始享受。

　　（六）在市内医疗机构申请类业务。

　　暂停服务期间，市内医疗机构办理的门特待遇申请、转院转诊、生育就医确认、家庭病床登记等业务，采取线下先收取相关资料的处理方式，待恢复服务后再由医疗机构在系统上进行补登记，享受待遇开始时间按照收取资料的日期予以录入，原则上不得早于收取资料的日期。

　　（七）公共服务渠道。

　　暂停服务期间，“i社保”APP、佛山社保小程序、社保网站、社保自助服务终端机、广东省政务服务网佛山分厅、粤省事、佛山通APP、市民之窗、支付宝城市服务、微信城市服务、广播电视机顶盒等公共服务渠道暂停受理医保经办业务，具体恢复时间另行通知。查询类业务服务不受影响，但数据截止时间为2021年4月30日。

　　（八）电子社保卡及医保电子凭证线上支付功能。

　　暂停服务期间，电子社保卡、医保电子凭证在医疗机构的线上结算支付功能暂停使用。具体恢复时间另行通知。

　　三、其他事项

　　（一）5月份职工医保申报及增减员等征收工作税务部门正常办理。

　　（二）定点医疗机构和定点零售药店社保卡医保个账刷卡使用不受影响。

　　（三）系统切换期间，市内医药机构的定点资格申请、业务变更、信息维护等业务，可照常在“定点医药机构管理系统”提交申请，待恢复服务后予以审核，办结时限顺延。

　　（四）系统切换期间，困难群众等特殊人群医疗救助（普通门诊、门诊特定病种、门诊慢性病种、住院首次及二次救助）结算工作，由困难群众在医疗费用结算时出示相关证件（最低生活保障证、特困人员救助供养证、最低生活保障临界证、儿童福利证）查验身份后，定点医疗机构对按照政策报销的医疗费用进行挂账处理；享受“一站式”医疗待遇住院结算的优抚对象，凭“佛山市优抚对象优待证”查验身份后，定点医疗机构对按照政策报销的医疗费用进行挂账处理。

　　（五）系统切换期间，参保人医保待遇不受影响。鉴于部分业务将延迟办理，请全市医保经办机构、定点医药机构配合做好宣传解释工作，请参保人合理安排医疗保险业务申办时间，按定点医药机构的指引做好就医安排。在此过程中给市民带来的不便，敬请大家谅解。如有疑问请向市、区、镇(街)医保部门、社保部门咨询。

　　咨询电话

　　↓↓↓

　　——————END——————