渠县医疗保障局2020年法治政府建设年度报告

    2020年，在县委、县政府的坚强领导下，在市医疗保障局的关心指导下，县医疗保障局紧扣法治政府建设工作目标和任务，以***新时代中国特色社会主义思想为指导，以“法治医保”建设为抓手，紧紧围绕“特富美安”县域发展总要求，全面推进依法行政，加快法治政府建设。现将我局2020年法治政府建设工作总结如下：

    一、2020年推进法治政府建设的主要举措和成效

    （一）加强组织领导。为确保法治政府建设工作取得实效，我局领导高度重视。成立了法治政府建设领导小组，由局长代泽安任组长、班子成员任副组长、各股室负责人为成员。下设办公室，办公室主任由康杰同志担任，负责法治政府建设具体工作。

    （二）依法履职尽责。

    1.疫情防控成效明显。全面落实应对新冠肺炎疫情相关医保政策，确保患者得到及时救治。积极开展全县药品价格应急监测，加强口罩、消毒液、抗病毒药物等药品管理，全方位排查购买发热、咳嗽药品人员信息，并及时上报防疫指挥部，加强后续***。为缓解我县定点医疗机构防控资金压力，我局提前介入、主动作为，为全县91家定点医疗机构预拨医保基金2756.5万元，确保新冠肺炎等患者医保基金即时结算到位。积极组织广大定点医疗机构和干部职工献爱心，共捐款136940元。完善便民举措，采取网上办、线上办、预约办、延后办“四个办理”，切实做好疫情防控期间经办服务工作，办理异地备案571件、报账接件394件、政策咨询612人次。

    2.居民参保扎实开展。成立领导机构，分解目标任务，层层压实责任，严格时间节点全力推进城乡居民参保筹资工作。利用标语、专栏、广播、电视、新闻媒体、微信公众号、LED电子显示屏等多种形式，深入乡村、社区、医院、学校等人口聚集地，深入发动、广泛宣传医保政策，提高群众参保意识。积极加强与税务、残联、民政、退役军人、扶贫开发、银行等部门联系，明确分工，密切配合，主动作为，扎实推进城乡居民参保工作。2020年度全县城乡居民参保103.5万人，其中财政全额代缴17.25万人。建档立卡贫困人口、特困人员、重点优抚对象、孤儿、重度残疾人参保实现全覆盖。并于9月9日全面启动2021年度全县城乡居民参保筹资工作，深入发动，广泛宣传，印制《通告》5200份、宣传资料30万份。

    3.医保扶贫全面提升。切实将贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”保障范围，统筹协调，精准发力，贫困人口参保全覆盖。建立健全参保状态核查机制，完善台账管理，做好信息比对，强化帮扶，全面整改“两不愁三保障”回头看大排查发现的问题336个，及时纠正错误信息55个、参保281人。认真落实医保扶贫政策，全额代缴建档立卡贫困人口139125人、基本医疗保险费3000余万元，基本医疗保险支付14633.60万元，医保扶贫成效明显，获得了县委表彰的2020年度脱贫攻坚组织创新奖。

    4.维护基金安全取得新成效。一是强化协议管理。推行定点医药机构协议管理，认真拟订服务协议，细化协议条款，增强协议管理的针对性和有效性。明确违规责任与处理办法，采取日常巡查与重点督查相结合方式，充分利用医保信息网络系统，加强对定点医药机构发生费用的实时监控、常态稽核。二是强化智能审核。坚持人工与智审相结合，进一步优化信息系统，扎实推进智能审核系统建设，围绕事前提醒、事中审核、事后监管目标，实现对定点医药机构办理入院、刷卡拿药、医疗救治等重点环节、重点岗位全方位监控，并积极筹建智能监控中心，加快智能审核系统平台建设。三是组织开展集中宣传月活动。我局于今年4月份在全县范围内开展“打击欺诈骗保 维护基金安全” 集中宣传月活动，着实提高了群众对打击欺诈骗保的关注度、知晓度、支持度和参与度；四是强化专项治理。从5月份起，我局对全县376家定点医药机构（定点医疗机构91家，定点零售药店285家）全面开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作，查处曝光违规医药机构29家，暂停医疗机构医保结算1家、零售药店7家，移交市纪委监委2件，罚没款29万元，追回基金22万元，有力震慑了欺诈骗保行为，确保了医保基金安全。

    5.持续深化医疗保障保制度改革。一是推行医保付费总额控制。坚持“以收定支”基本原则，强化基金预算管理，结合医疗机构级别、编制床位、近三年医疗机构在医保基本医疗报账金额，全面完成全县定点医疗机构住院医疗费用总额控制基数测算，按总控指标引导定点医疗机构主动控费，提升基金使用质效。二是推进DRG支付方式改革。以基金收支预算管理为基础，实行医保付费总额控制，开展病组点数法付费，科学合理确定分组与付费标准，建立合理适度的激励约束机制，分步推进全县按DRG付费方式改革。目前，渠县人民医院、中医院、妇幼保健院正在录入病案首页，2020年8月完成了DRG分组和分值确定，10月二甲以上医院试行，2021年在全县所有定点医疗机构全面推行。三是推进药品集中采购。加强药品集中采购监管，保障降价药品供应，降低参保患者用药经济负担。全县有采购量的定点公立医疗机构100%签订三方购销合同，集中采购药品平均降幅59%，最高降幅高达98.36%。四是筹备成立智能监控中心。为推进我县医疗保障信息化平台建设,强化医保基金智能监控，借鉴今年7月考察学习江苏省江阴市医疗保障改革的先进经验，结合我县实际，向县人民政府提出成立渠县医疗保障智能监控中心的请示，得到了县委、县政府的高度认可。

    6.着力推进医疗保障信息化建设。一是及时启动“金保系统”软、硬件升级改造，推动医保信息化、智能化、科学化建设进程。全面推进“四川医保”建设，及时开通“四川医保”APP业务，提高经办效率。二是推进医保线上服务事项建设应用。做好医保电子凭证推广应用工作。

    7.深化“放管服”改革。按照《进一步深化“最多跑一次”改革实施方案》要求，进一步压缩经办时间，简化办事环节，优化医保费用审核结算办法，全面落实医保“综合柜员制”，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。将城乡居民医保、医保报账、特殊门诊申报、医疗救助等医保经办权限下放到各乡镇，在各乡镇便民服务中心设置医疗保障窗口，配备医保工作人员，打通服务参保群众“最后一公里”。

    （三）完善依法行政制度体系。我局严格执行规范性文件制定程序，按照县委、县政府及市局的统一安排部署和规定，认真开展规范性文件起草、制定、登记、备案、清理工作。2020年 3月2日我局制定印发《渠县医疗保障局2020年法治政府建设工作要点》，进一步健全了我局行政执法责任制，规范行政执法行为，促进依法行政。

    （四）推进行政执法科学化、民主化、法治化。制定我局重大行政决策目录，落实重大行政决策风险评估，合法性审查、集体决定程序、实施情况后评价工作、监督和责任追究制度，开展听取公众意见、专家咨询论证、风险评估、实施后评估工作。2020年没有发生因行政决策失当造成不良社会影响的事件，确保了重大行政决策有效实施。

    （五）坚持严格规范公正文明执法。贯彻落实行政执法三项制度。一是制定《渠县医疗保障局行政执法“三项制度”工作推进计划》，建立权责明确、行为规范、监督有效、保障有力的行政执法体制。规范行政执法行为，坚决杜绝“依人设罚、依人施罚，认人不认罚”的做法，充分尊重当事人的合法权益，保证本部门在实施行政处罚时公平、公正的行使自由裁量权。切实做到监管不越位、不错位、不失位，逐步完善法治高效、干净担当的医保基金长效监管机制。二是聘请法律顾问。我局认真落实政府法律顾问制度，聘请了四川宕渠律师事务所的刘建涌律师担任常年法律顾问，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用。

    （六）全面推进政务公开。我局根据省、市、县政务公开工作的要求，充分发挥地方门户网站、新闻媒体、微信公众号等平台作用，加强医保政策解读，及时回应群众关切，深化医疗服务价格改革、县域医共体支付方式改革、打击医保基金欺诈骗保行为等重点领域信息主动公开力度。全年通过县政府信息公开目录系统公开工作年度报告、政府信息公开指南、组织机构信息、部门文件、行政执法信息、办事指南、工作动态、财政预决算、重点领域等信息80条。

    （七）依法有效化解社会矛盾纠纷。

    1.推动“好差评”评价工作纵深发展。按照全省行权平台管理要求，在行政审批局四楼医保服务大厅服务窗口设置“好差评”评价，要求经办窗口工作人员每次提供政务服务后主动提醒办事群众进行“好差评”评价。办事群众通过“好差评”评价系统对医保经办工作提出的意见建议，由我局综合业务股专人收集并呈领导审阅后转各相关股室处理并及时答复。

    2.扎实做好信访稳工作。一是强化服务理念。我局按照全县信访工作要求，坚持以人民为中心，坚持新发展理念，坚持重心下沉、关口前移，认真对待群众的每个来电来信来访，做好政策宣传解释工作，确保件件有着落，事事有回音。二是强化制度建设。制定工作方案，建立健全各项制度，设置专门信访协调处理机构，落实工作人员，依法分类处理群众信访诉求，做好网访、信访、来访工作。三是强化责任担当。我局坚持“首问负责制”，努力搭建参保患者与医药机构之间沟通的桥梁，针对群众来信来访中反映的问题，及时做好登记，形成工作台账，跟进问题解决，逐一对账销号。在来信来访中做好宣传群众、引导群众、服务群众的工作，切实解决群众实际困难，不断增强参保群众的获得感、幸福感。2020年，我局共受理各类投诉、信访共计106件(12345热线投诉91件、地方领导留言板15件)，办结率达100%，有效地消除了引发社会不稳定的潜在因素，维护了社会的和谐稳定。

    二、2020年度主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

    2020年，我局主要负责人认真组织学习贯彻******关于法治政府建设等***精神，积极提升依法行政工作水平，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，并将法治政府建设列为党组理论中心组学习内容，定期组织学习，增强党组成员的法制观念和法律意识。全面贯彻落实***和省市县关于法治政府建设的重大决策部署，统筹推进科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。对法治政府建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。局主要负责人始终坚持以身作则，严格践行依法行政。同时将推进法治政府建设第一责任人的职责列入年终述职内容，自觉接受各级监督，树立鲜明的用人导向，将履行推进法治政府建设职责情况纳入综合考核指标体系，加大考核力度，使其作为考察使用干部、推进干部能上能下的重要依据。

    三、推进法治政府建设的不足和原因

    今年以来，我局虽然在推进法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但相对于全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求，我们的工作还存在一些问题和不足：一是个别党员干部重视不够，法治思维和法律意识还不强；二是普法宣传的广度和深度不够。

    四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

    （一）进一步完善依法行政体系。坚持依法科学民主决策的理念，按照风险评估、合法性审查和集体讨论决定的程序进行决策。建立健全风险评估制度，完善重大行政决策***反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。

    （二）进一步提高行政执法能力。加强执法队伍法律法规知识培训力度，把政治和业务素质较高的人员充实到执法队伍，形成一支能查、能管的高效队伍，提升我局行政执法队伍依法行政能力和执法办案水平。

    （三）进一步强化法治宣传教育工作。继续落实相关领导班子集体学法制度，着力提高领导干部运用法治思维和法律手段推进发展、维护稳定的能力；有针对性、经常性、多渠道的全方面加强对群众的普法宣传教育，提高群众法治意识和法律素养，营造自觉遵守与执行法律的良好氛围，并为依法行政创造一个良好的法律环境。

    五、其他需要报告的情况 

    无。                    

    渠县医疗保障局

    2021年3月9日