遂宁城市公立医院综合改革明年将全面推开

　　遂宁城市公立医院综合改革明年将全面推开

破除以药养医 建立运行新机制

　　公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范，直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。根据我市刚刚印发的《遂宁市城市公立医院综合改革实施方案》（以下简称“方案”），2017年我市将全面推开城市公立医院综合改革。城市公立医院改革将如何改？患者又能从改革中得到哪些实惠？记者对此进行了采访。

　　看点一

建立运行新机制 积极推进医药分开

●取消药品加成　●降低药品耗材器械费用　●医疗服务价格实行动态调整　●改革医保支付方式　

今年12月1日凌晨，包括市中心医院、市中医院、市第一人民医院在内的6家城市公立医院正式取消药品加成，掀开了城市公立医院破除以药补医的改革帷幕。到2017年，城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；医学检验检查收入占比降到25%以内；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

在随后的城市公立医院改革中，公立医院补偿将逐步由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。在药品和器械的采购过程中实行药品分类采购和带量采购。通过阳光采购，鼓励联合采购，鼓励采购仿制药品、国产医用耗材和医疗器械，降低药品耗材器械的费用。此外，遂宁还将积极推进医药分开，以确保患者可自主选择在医院门诊药房或者凭处方到零售药店购药。

按照“方案”要求，在降低药品、耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理提升体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格。改革价格形成机制，积极探索按病种、按服务单元定价。记者还注意到，“方案”中提出实行以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。这意味着服务价格并不是一成不变的。譬如“方案”中规定，城市公立医院由政府投资购置的大型设备，按扣除折旧后的成本制定检查价格，对符合规定及相关政策规定的贷款或者集资购买的大型设备，由政府按扣除折旧后的价格回购，并限期降低检查价格。

　　看点二

改革人事薪酬制度 鼓励医生多点执业

●落实医院用人自主权　●制定城市公立医院绩效工资总量核定办法　●严禁给医务人员设定创收指标

“方案”中，遂宁提出通过健全人事制度、收入分配制度、绩效考核制度以及人才培养制度，逐步建立符合行业特点的人事薪酬制度。

在现有编制总量内，合理核定城市公立医院编制总量，逐步实行编制备案制，建立动态调整机制。在收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。落实医院用人自主权。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，探索制定城市公立医院绩效工资总量核定办法。鼓励具有中级及以上专业技术职称的医生到县级及以下医疗机构多点执业，保障其合规报酬。

在绩效考核制度建立方面，遂宁将探索引进第三方参与考核，并严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医师薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，严禁医院内部科室再次进行核算分配。

　　看点三

区域协同发展 完善分级诊疗制度

●合理布局城市公立医院　●探索构建医疗联合体、医疗集团　●推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗模式

“方案”指出，在制定区域卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划时，应根据服务人口、服务半径、城镇化水平和群众医疗服务需求，合理把控城市公立医院数量、布局和机构。“方案”中特别强调要落实城市三级公立医院提供危急重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能定位，健全城市公立医院与县级医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的职责分工和协作机制。以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索构建医疗联合体、医疗集团等紧密型协作模式。鼓励城市公立医院开展远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程培训等服务，服务边远地区群众。

另外，在人们关心的分级诊疗方面，我市提出要通过加强医保、医疗、价格等政策联动，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局。围绕市、县、乡、村医疗卫生体系的功能定位和服务能力，确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种。完善区域医疗中心，建立城市公立医院、县级公立医院、基层医疗卫生机构纵向医疗联合体，促进不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道。建立城市公立医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间的协作机制。