市卫生局关于开展上海市新农合定点医疗机构检查的通知2011年08月29日

有关区县卫生局、新农合定点医疗机构:

　　为规范定点医疗机构医疗服务行为，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费(以下简称四合理)，维护农民利益，有效控制医疗费用，切实减轻参合农民就医负担，保障新农合制度持续健康发展，我局定于近期开展新农合定点医疗机构检查，现将有关事项通知如下：

　　一、检查范围

　　采取抽查的方式在全市范围内开展新农合定点医疗机构检查工作。每区县抽查以下单位:

　　（一）区（县）中心医院；

　　（二）2家社区卫生服务中心及所属2所村卫生室；

　　（三）部分三级医院。

　　二、检查内容

　　重点检查2011年1月至7月定点医疗机构参合农民医疗服务行为和新农合基金管理情况，主要包括以下内容：

　　（一）加强新农合基金管理，做好四合理相关制度建设执行情况；

　　（二）医疗机构做好四合理，规范医疗服务行为情况；

　　（三）执行新农合相关政策，加强新农合实时结报，规范结报流程，严格结报审核情况。

　　三、检查方法

　　（一）检查组成员

　　组长：瞿介明 市卫生局副局长

　　副组长：刘红炜 市卫生局合作医疗管理处处长

　　陈政 市合作医疗事务中心负责人

　　杨颖华 市卫生局合作医疗管理处副处长

　　张文忠 市卫生局合作医疗管理处调研员

　　组员：内科、外科及护理专家、新农合办公室主任等，共11人

　　（二）检查方式

　　采取重点检查与随机抽查、现场实地检查与资料核查相结合的方式。

　　1．听汇报。限定在60分钟之内，主要是医院介绍规范医疗服务行为，加强新农合基金使用管理，开展新农合实时结报工作的基本情况，以及控制医疗费用上升的措施和取得的具体效果。

　　2．查病历。各区县新农合经办机构提供今年结报发现有疑问的对象/机构名单。检查组到定点医疗机构后随机抽查病历：每个中心医院抽查总计30份住院病历，其中出院病历20份、在院病历10份，以及门诊1周的处方；社区卫生服务中心抽查总计20份住院病历，其中出院病历15份、在院病历5份，以及门诊1周的处方；村卫生室随机抽查总计门诊1个月的处方。抽查的出院病历应选住院时间一周以上的，抽查病历时附带医疗费用清单。病历、处方由检查组专家集中对四合理情况依据标准（详见***）进行逐份审评打分。

　　3．看资料。现场看资料，问询病人，了解医疗机构工作开展情况。

　　4．提意见。检查评分结束后，对每区县情况形成报告并进行初步反馈，重点指出存在的问题，分析原因并提出意见与建议。

　　本次检查结果将形成专题报告报市领导，为制定本市加强新农合定点医疗机构管理有关政策提供依据。

　　四、检查时间

　　（一）2011年8月31日前，各区县提供重点抽查的名单（定点医疗机构和有关参合结报资料）。

　　（二）2011年9月上旬开展检查工作（具体日程安排另行通知）。

　　***：1.上海市新农合定点医疗机构现场检查记录表

　　2.上海市新农合定点医疗机构病历处方核查记录表

　　上海市卫生局

二○一一年八月二十四日

　　***1：

上海市新农合定点医疗机构现场检查记录表

***2：

上海市新农合定点医疗机构病历处方核查记录表