申城持续罕见高温令新华医院急诊抢救室满负荷运作

新华医院急救室的医护人员深夜抢救一名服药过量的女子

　　申城持续罕见高温让人们的身体机能逼近极限，在急诊抢救室里，心脑血管、创伤病例大增，而重度中暑和脓毒症成为今夏两大新型高发病，严重可致死。如何在第一时间给这些患者开通生命通道，考验抢救室医生的技术、心理、经验。

　　就地抢救打通生命通道

　　8月7日，上海立秋，中心气象台一早就拉响高温红色预警。是日，徐家汇最高气温达40.8℃，为今夏上海第3个40℃以上酷暑天。

　　清晨7点，走进上海交通大学医学院附属新华医院，已是一番忙碌：靠墙的位置见缝插针地摆着加床、椅子和各种补液瓶，家属疲惫地坐在自家小板凳上，医生和护士们侧身在加床、监测设备与人群的缝隙中穿梭查房，小心翼翼好似行走在雷区。

　　病人大增，病床不够用，只能在走廊加床了。新华医院抢救室主任葛勤敏医生告诉记者，持续罕见高温让该院急救数量上升30%至40%，抢救室日均接收30多辆救护车，昨天最多一次，七辆救护车同时到达。

　　早晨8点，葛勤敏组织医生站在复苏室里交班。这是他们最熟悉的战场，正中有块40英寸的电视屏，时时波动的曲线正显示急重病人的心跳、呼吸等生命体征。身后是两张急救床，目之所及的柜子里整齐地放满各类急救药品与设备，救护车送来的最危重病人先在这里抢救，待生命体征稳定后再送入各科室或手术室。

　　第一道警报来自院外。8：06，救护车特有的警报声由远及近，病人来了！葛勤敏对这个声音极度敏感，赶紧跑到抢救室门口。一名中年妇女满头大汗躺在担架上，呜咽地说胸痛。

　　她心脏不好，心跳慢的时候每分钟只有30-40次。胸痛妇女的家属着急地告诉医生。两个医生赶紧取来床旁心电仪，在担架车旁拉出心电图，显示正常。打开静脉通道，抽血送检；保留身体输液通道畅通，为随时急救做准备。按医院分诊标准，葛勤敏将患者作为A级病人（危重病人）留在抢救室一楼观察。

　　引发胸痛的原因很多，不少是致命的，比如急性心梗、主动脉夹层、食道破裂，如果没能及时发现病因并治疗，后果不堪设想。葛勤敏语速极快地告诉记者。

　　成功抢救热射病患者

　　安顿好救护车病人，葛勤敏立刻组织晨间查房，期间她喜忧参半。

　　在7楼急诊加强治疗病房，崇明奶奶准备康复出院了。这是新华医院今年首例确诊的热射病患者，对于这样一例重症中暑病例，家属起初已经不抱希望。

　　7月28日，崇明奶奶在家务农时倒下。家人发现时，她已在农地里躺了四五个小时，脸颊滚烫、意识不清。在当地医院，医生表示无能为力，即便送到新华医院，估计也只有8%-10%的治疗希望。医学教科书上对热射病的死亡率统计的确如此。

　　家属决定一搏。当晚，崇明奶奶到达新华医院，经查，奶奶不仅全身体温升高、意识障碍，还出现多脏器功能受累。葛勤敏和急救医生们立即实行降温通风、各脏器对症治疗等。

　　焦虑的等待中，家属对医生交了底：72小时后如果不好转，就放弃按当地习俗，他们希望老人在家中与大家告别。我们要坚持到最后一刻。令葛勤敏和同事们振奋的是，奶奶在送院治疗的第66个小时开始好转恢复。

　　本周，崇明奶奶即将康复出院。查房时，奶奶的儿子们对葛勤敏连连道谢。葛勤敏告诉记者，这是她驻守抢救室10多年的动力。不过，她的心情却没有为此放松，还有一个病人揪着她的心。

　　7楼的尽头是急诊重症病房，一名50多岁的女患者身体插着三四根管子，时不时发出呻吟声。几天前，她吃了在冰箱里存放了一周的冷面，两小时后出现恶心、呕吐、腹泻，勉强睡了一夜后，出现意识不清、口吐白沫、二便失禁。送到新华医院时，已经呼吸衰竭，经查血压偏低、肝功能异常、肾功能不全。

　　这已不是普通的急性肠胃炎，而是脓毒症，引发全身炎症反应，病情会发展很快，严重者会死亡。在基本对症治疗的同时，葛勤敏和医生们给予患者血浆置换治疗，以减少全身炎症反应。过去两周，他们已接收两三例脓毒症患者，治疗方案是在积累此前抢救经验的基础上制定的。目前，病人还在观察中。

　　夏季本来就是肠道疾病高发季，不过在今年的极度高温下还出现了严重脓毒症。医院准备全院会诊这个病例，讨论总结治疗方案。葛勤敏告诉记者。

　　急诊科研为了临床的明天

　　及时总结经验，对抢救室医生意义重大。抢救病人的病情会在短时间内发生重大变化，有些甚至是致命的，需要医生在最短时间内判断，这要靠技术、靠心理、也靠经验。葛勤敏说。

　　医学院毕业后就进入医院最忙的急诊抢救室，葛勤敏总结的急诊医生从业经验除了要通晓内外妇儿十八般武艺，更高境界是懂得见微知著，发现隐藏在不典型症状中的致命点。

　　一年冬夜，有个患者腹痛不已被送到抢救室。量血压，正常，心电图，正常，验血报告要两小时后才得出到底哪里出问题？葛勤敏仔细询问病史后得知，患者有高血压史，这意味着，正常血压对他来说，就可能是血压偏低了。紧急调阅影像，葛勤敏发现病人主动脉有夹层，正是它压迫了分支血管，引发相应的供血器官缺血，让人感觉腹痛。

　　不过，并非每次问诊都能顺利破案。葛勤敏直言，从医多年印象最深的往往是失败案例，她说，记住它们并弄清原因是为了将来不失败。

　　每周二，葛勤敏会组织抢救室开闭门会议，回顾国际文献，讨论近期救治案例的经验与教训。这个闭门会议基于抢救经典工作格言：演练、实践、反思、行动（Play，Do,Check,Action）。他们最近一次的总结主题是严重中暑抢救成功率与抢救室早期救治措施的关系。

　　葛勤敏认为，找出抢救措施有效性的规律，总结成文，对急救医学很重要。急救医生工作节奏快，但绝不能疏于总结，科研是为了临床的明天。她说。