主动预防医患矛盾沪上中医药院校强化医学伦理制度建设

　　当前，不少地方的医疗机构，医患关系紧张，矛盾有所加剧，甚至冲突升级，酿成死伤。靠医生补修防身术，靠医院加配保安员，还是在被动保护之外主动预防？近来，沪上中医药院校系统扬长避短，发挥中医仁术特色，从伦理查房到伦理审查，吸纳公众和法律人士参与，强化医学伦理制度建设，并在医学生、医生中加强医学伦理传统教育。

　　在上海中医药大学附属曙光医院病房，除了病理查房天天例行，伦理查房坚持每季一次。病床上方的床头卡，过去明文记录患者姓名、性别、年龄、病症、病程等，有时连***症二期这样的信息也赫然在目。经过伦理查房，床头卡仅保留姓名与床号，隐去其它个人隐私。按传统查房方式，科室主任医师常带实习医生及硕博学生临床会商，如判断存活期还有几个月；新的伦理查房制度下，查房先收集病患各种材料，再回到办公室深入讨论，以免引发病人及家属惊恐不安。此外，在中医推拿针灸等诊室，男女患者同处，哪里还缺屏风或布帘，都在伦理查房视野中。医生须学换位思考，中医大附属龙华、岳阳等几大医院均在推进伦理查房长效化。

　　中医望闻问切，有三分医病、七分医心之说，医患面对面沟通时间较多。保持这一先天优势，也得向西医机制学习。最近，国家卫生计生委医学伦理专家委委员、上海中医大医学伦理教研室主任樊民胜连跑一批医院，忙着伦理审查。以往，中医强调经验医学，大量基于传统药方的中成药进入临床。但依据现代医药的国际通则，临床给药必须经受伦理审查，考量中药可能引起的不良反应，确保药物有效和安全，即使包含百年老药的方子也得过这一关。为此，医生与病人须签署《知情同意书》，共同约定新药免费试验、随访贴补交通、发生问题补偿等细节，事前明晰权责，避免事后纠纷。

　　去年，上海新成立中西医结合学会伦理医学专业委员会，不少三级中医院正在建立自己的伦理委员会。樊民胜通常作为专业学者代表加入，这个5到10人的新组织，不仅有医院管理层、临床医师、药剂师代表，还有律师、社区居民等代表参与其中，对医药行为进行多元审视，维护程序公正。从前一年才审查二三十种药，现在一个月就要审查近10种。樊民胜说，在美国等医学发达国家，医师每年均须通过医学伦理培训和考核，才能完成执业资格年度注册；另一方面，独立运行的医学伦理委员会则是每家医院的第三方机构，专人值班接受病人问询，成为舒缓医患关系的润滑剂。

　　华夷愚智，普同一等孙思邈《千金方》的首篇便是《大医精诚》，以医德为第一位，主张有医无类。这门医学伦理学课程正是上海中医大全体大三学生的必修课，其中包括医患关系专门章节，连留学生也接受这门课的双语教学。与此同时，医学伦理教育也在医护人员中展开，市卫计委与市医学伦理学会从沪上医院搜集了数十个真实案例，覆盖内外妇儿各科，加以伦理分析，现正审阅成书。为透明办医、直面公众，计划改内部交流为公开刊行。