专家建议整合各医院专家资源设立预约公共平台

　　近日，卫生部发布《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》明确：从今年11月起，公立医院中的所有三级医院，将全部开展预约诊疗服务。针对医院可否与中介合作开展预约服务问题，卫生部明确表示：医院可与第三方中介机构合作开展预约挂号，但收费不得高于物价部门规定的标准。

　　迄今，申城72家二级甲等以上医院皆已开展了门诊预约服务，但相比现场挂号，预约挂号所占比例仍十分有限。限制预约推广的瓶颈在哪里？怎样兼顾效率与公平，让预约服务成为缓解“看病难”的有效措施，避免出现“预约难”？

　　改善秩序提升质量

　　早在1957年，国际医疗界便提出预约诊疗的概念，预约诊疗将大大改善患者候诊时间过长、诊疗秩序混乱的问题。上海交大医学院附属仁济医院泌尿科近来推广复诊病人预约制度后，患者在医院等候时间由过去的近2个小时缩短到不足20分钟，而平均诊疗时间则从6分钟增加到了11分钟。等候区不再人满为患，付费时间也相应缩短了。

　　深层次上，预约诊疗更有利于提升诊疗服务质量。***医院门诊办公室主任华健告诉记者，通过预约诊疗，医院能实现对病人的集约化管理，增强医院识别与管理病人的能力。在预约诊疗较为完善的国外，预约患者与医生维持长期联系，医生对患者的过往病史了如指掌，所制定的诊疗方案也会更个性化；医生与患者熟悉了，临床上“张冠李戴”的医疗意外也可有效避免。

　　还要迈过三道坎

　　专家认为，预约诊疗要在本市真正推广，还面临不少制约因素。

　　首先是初诊病人预约困难。申城大医院门诊几乎有一半是外地来的病人，还有相当部分是第一次到三甲医院找专家看病。因为初诊，医患双方信息不通，而且按照规定，预约服务不能收费，在成本为零的情况下，爽约者难以控制。上海儿童医学中心门诊办公室负责人说，该院曾开通电话预约，但由于在电话中无法确认预约者身份，无法控制病人必须前来就诊，电话预约最终难以为继。

　　其次是预约服务所需的人力和物力短期内难以到位。仁济医院副院长黄翼然说，医院由于受到编制限制，没有充足人手专门负责预约服务，所以上海各大医院的预约，主要还是以医生与病人诊后预约复诊时间为主。

　　电话预约、网上预约等更便捷适宜的预约形式，过去普遍委托114、助医网等社会中介进行，但现在卫生部已经明确要求取消社会中介的收费预约，网上和电话预约要靠医院自行投入开发，短期内建成的可能性不大。

　　最根本的问题，还在于专家资源实在供不应求。申城看病难现象，归根结底是“看专家难”。在当下开展预约服务的医院，即使患者已经预约，但僧多粥少，往往须等候三四个月才挂得上热门专家号。个中原因，除了专家资源确实稀缺外，就诊的无序也是关键之一。复旦大学附属华山医院医务处处长马昕教授说，患者过于迷信大医院，不管大病小病都要看专家，对“看专家难”现象的形成也有一定责任。

　　呼唤全市统一预约平台

　　业内专家尖锐指出，如果上述的制约因素不妥善解决，新的问题很有可能浮出水面：随着预约挂号的普遍开展，看病难会不会变换形式，逐渐演变成“预约难”？

　　要真正实现预约诊疗的便利、规避困境，专家建议，短时期内预约与现场挂号还须“两条腿”走路，以解决不同层次患者的需求，同时尽早建立统一的预约平台。复旦大学附属中山医院门诊办公室主任范仲珍说，希望由政府主管部门牵头，联合医疗、医保机构，整合全市大医院专家门诊信息（包括114、助医网等社会中介的现有资源），囊括各家医院的专家，在全市范围内设立一个预约公共平台，患者只需记住一个电话号码、一个网址即可。

　　对初诊病人，这个平台也可以提供预约服务。专家建议，平台可开通网上支付功能，在预约成功同时交纳挂号费，以提高预约的守约率。同时，也避免了预约病人到医院后还要排队挂号的现象，使预约的便利性体现得更充分。

　　马昕说，更要从预约的内涵建设上下功夫，各级医院间的转诊制度同步配合，帮助病人从到三级医院预约，变为下级医院转诊。社区医生承担常见病多发病的诊疗，通过他们筛选出确属疑难杂症的患者，为他们联系上级医院，预约时间前去就诊。这样，在大医院预约专家的，就是真正有需要的患者，让宝贵的专家资源用在“刀刃”上，“看专家难”也能得以有效缓解。