松江区农民实现全区范围内医疗费用实时报销

　　56岁的戚女士很庆幸自己保有“农民”这个身份，因为可以加入松江区的农村合作医疗保险。她说：“农民身份现在很珍贵，很多城里人甚至都开始羡慕我们这些农民了！”
　　
　　松江区自2002年开始医疗综合改革，对农民的医疗保障越来越周到。从今年5月起，松江区的农民又在全区范围内实现了医疗费用的实时报销，再一次走在全市前列。上海市卫生局妇幼保健与基层卫生处张文忠表示，松江模式正逐步成为上海各郊区改革的样板之一，未来几年农民所获得的医疗保障不仅会更好，而且会更加细致。
　　
　　实时报销，农民看病更便捷
　　
　　身患糖尿病的戚女士每天必须注射胰岛素，看病和付费曾经让她很困扰。加入农村医疗保险后，政府为她支付的门急诊年医药费用上限一下子提升到了5000元。只要手持“农民医疗保障卡”，她就可以在全区任何一家一、二级医疗机构看病，并实时报销费用。“过去，农民必须先自己垫付医药费，然后再找村里报销，看一次病得跑两次，现在真的好很多。”
　　
　　这种变化，松江区新浜镇社区卫生服务中心主任殷建峰的感触也很深。新浜镇位于松江的浦南，属于经济欠发达地区，农民比例相对最高。殷建峰记得，以往一到每月一次的报销日，意外就不断，有一些农民丢了***，有的***看不清楚，如今实时报销，这些问题自动就消失了。“农民也潇洒刷卡了。”
　　
　　体制破局，联通全区卫生资源
　　
　　农村合作医疗的实时报销并不是松江独有的。作为今年上海市政府的一项实事项目，到今年底，全市800所村卫生室将完成“一卡通”项目建设，明年底，实时报销系统将覆盖全部1760家村卫生室。
　　
　　不过与市里不同的是，松江区农民的“一卡通”不仅通到村卫生室，而且覆盖了整个区域的医疗系统。松江区卫生局副局长王志坚说，这样做要解决的不单单是网线铺设问题，还取决于医疗系统体制是否理顺。在上海的各个郊区县，松江是最早理顺体制的。
　　
　　由于财政拨款的渠道不同，上海各级医疗系统属于分层管理，市级医疗机构归市里管；各区县的医疗机构由区县负责；到了远郊农村，最基层的村卫生室又是由各村自己管。分层管理的弊端在于各自为政，各层次之间差异都很大。其中，就包括了实时报销的“一卡通”信息建设。
　　
　　因此，上海目前只是在村卫生室推动实时报销系统，无法在各区域内实现联网。而在松江区，这个问题得到了较为妥善的解决。因为2005年9月起实行的松江医疗综合改革，从设计阶段就将区内的所有医疗机构和城保、镇保、农保三种医保都放在同一平台上规划，各医疗机构的信息系统也随之联通在同一个网络内。
　　
　　还需进一步推动农村综合改革
　　
　　做了38年乡村医生的吴春华如今也忙着学电脑，他说：“过去乡村医生没人管，现在什么都要学。”55岁的吴春华2008年的年收入已经达到2.2万元，而2002年一年，他只领到了4000元左右工资。他说：“我们乡村医生现在的工资由区级财政发，业务管理则由社区卫生服务中心负责，已经是政府的‘御林军’。”
　　
　　这支“御林军”现在管的事情也越来越多，不只看病，还要访视农民，更加细致地提供服务。据介绍，松江未来将进一步细化对农民的服务，纵向整合区域内的医疗资源，推动服务下沉，加强医保的管理力度，完善卫生服务的功能。
　　
　　张文忠表示，尽管农村卫生室的“一卡通”建设大大方便了农民就医，但要真正让“一卡通”联通上海、让农村合作医疗保障体现应有的效果，让农民的就医条件得到改善，还应当尽快推进农村医疗的综合改革。