市六医院探索临床路径保质量减费用心梗病人住院费节省五千多元

　　日前一个深夜，家住徐家汇的老陈突发胸痛，被急送至上海市第六人民医院，诊断为心肌梗塞。所幸医院心内科介入治疗团队医生闻讯后，立即从各自家中赶来，连夜手术，此后又经过一周左右的用药和康复治疗，老陈终于转危为安。对老陈这样的连夜抢救并非属于“特别照顾”或者“特别幸运”，所有到六院来的心梗病人都会遵循临床路径，按照事先设定的诊疗流程得到“标准化治疗”。

　　临床路径，就是根据疾病特点，按照权威“金标准”，制订一整套科学、规范、精细的治疗计划。只要符合条件，诊疗都必须严格按照路径施行，不能少掉一个环节，也不能增加不必要的治疗、用药。这一管理模式在欧美发达国家和地区已经施行多年，市六医院从2008年上半年起在国内率先探索，全院临床科室共选择了116个单病种施行“路径”，覆盖了80％的主要疾病。两年来效果初显：病人住院时间缩短，医疗费用降低，医疗质量和安全也有了更高的“保险系数”。

　　以心肌梗塞为例。过去病人到医院后，要经过预检、排队等候、初步诊断、检查等一系列流程，而施行临床路径后，整个流程进行再造：预检时如发现心脏问题，未进诊室就要马上做心电图检查；报告出来后如确认为有心梗指征，病人不需要排队就被送入抢救室；急诊医生采取措施的同时，专门组建的24小时待命的抢救团队会收到指令，立即赶往医院进行手术，而不像此前可能要拖到次日。据测算，临床路径施行后，心肌梗塞病人从到医院至采取有效治疗措施的时间，从过去的2个小时缩短为80分钟，抢救成功率也因此大为提高。

　　除了提高效率，临床路径还明确了应做哪些检查，手术前后应用什么药物，乃至后续治疗、出院康复的内容和要求都有明确规定，保证医疗安全的同时，降低了医疗费用。据统计，施行临床路径后，心梗病人的平均住院天数从10.61天降至8.93天，平均住院费用实际下降了5092元。

　　据介绍，临床路径有严格的适用范围。目前，要进入路径，必须是常见的单纯的疾病，如果有夹杂症或者病例稀少的疾病，就不能适用“标准化治疗”。此外，进入临床路径后，如果病情发生变化，也可以及时退出，另行调整治疗方案。