让百姓以实惠价吃放心药专家解读新出台国家基本药物制度
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于2019年06月23日发表
作为医改一大看点的国家基本药物制度终于亮相。卫生部等9部门8月18日发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，启动国家基本药物制度建设工作，307种药物列入基本药物目录。
上海市卫生局、市食药监管局党委书记王龙兴在接受记者采访时表示，这是一项全新的药物制度，它的全面实施，将保障全国人民，尤其是广大农村地区的百姓“吃得到药，吃得起药，吃上放心药”。对上海而言，此项制度将进一步推进社区医疗体制及医保制度的改革。
药价下降：压缩不合理营销费用
上海交通大学医学院公共卫生学院执行院长马进教授说，从理论上看，这套制度的实施肯定会给药价下降打开相当大的空间。根据有关方面调查，目前在药价的构成中，营销费用占了50%。“未来，307种基本药物，将由统一配送的方式取代营销。”
在基本药物制度中，各省级政府负责集中、网上公开招标采购基本药物，并统一配送。政府部门在招标时，原则上将由拥有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送，此举有望大大减少药物在流通中所产生的营销费用。当这些药物送达政府所办的基层医疗卫生机构后，将继续实行“零差率”，即不加价出售给患者；各地要按国家规定落实相关的政府补助政策。这实际上切断了基层医疗卫生机构“以药养医”的环节。
药品目录：覆盖80%常见病多发病
从昨天同时公布的307种基本药物的目录组成看，它们覆盖了80%的常见病和多发病。王龙兴说：“这些药物大致能够满足一般人群的基本需要。”他表示，在基本药物中有半数属于非处方药，很多是人们经常使用的药品。
基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药。根据经济社会发展、医疗保障水平、疾病谱变化、基本医疗卫生需求、科技进步等情况，国家将实行动态管理，原则上3年调整一次药物目录。
值得一提的是，根据国人的用药习惯，此次基本药物特地选定了一批价格低廉的中药饮片。
药品质量：监管强度可能前所未有
确保药品质量，是基本药物制度中极为重要的一个环节。目前，全国共有药品生产企业6000余家，许多企业处于小、散、乱的状态，低水平重复建设非常严重，药品的竞争主要是价格，质量往往被忽视。
对此，基本药物制度强调在药品招标采购中，一定要坚持“质量优先、价格合理”的原则。上海交大医学院公共卫生学院李国红副教授说：“在操作的过程中，保证一定的药价利润，而不是一味地追求低价，现在看来更合理。”
王龙兴表示：“基本药物确定后，药监部门将对药品实行严格的全过程监管，监管强度、抽检频次，也许会超过以往任何时期。”
除了质量安全监管，国家还将加强和完善基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处置机制，完善药品召回管理制度，保证用药安全。
相对于全国3000多种药物而言，307种的基本药物目录只占很小的比例。但王龙兴说：“我们希望基本药物能对药品质量监管起到示范性作用，也就是说，希望生产基本药物的企业能赢得百姓信任。”
确保使用：不能再“招”了就“死”
过去，在药品招标制度中，使用环节始终存在难题。政府招标采购来的药物，医院常常不愿意用，最终导致无人生产。很多业内人士戏言，被招标选中的药品，基本上是“招”一个“死”一个。
为避免这种现象，基本药物制度采取两种方法确保使用。第一是加大报销比例。未来，在医保体系中，基本药物的报销比例将高于非基本药物。患者购买这些药，自付的费用会更少。第二是约束医院。基本药物制度规定，基层医疗卫生机构将全部配备和使用国家基本药物，其他各类医疗机构也需将基本药物作为首选药物，并达到一定使用比例。
李国红说：“未来，各级地方部门应该根据基本药物制度进一步制定监管制度。”她透露，在上海的医改方案中，监管将是一个很重要的组成部分，督促医疗部门规范行为。
王龙兴也表示，国家基本药物制度是一项全新的制度，需要配合其他医改制度才能顺利推行，在这个过程中，政府部门应当尽快完成对公立医院补偿机制的研究，增强医院执行基本药物制度的动力。
