解放日报分析文章578万市民家门口看病意义何在

　　11月12日，市卫生局公布消息：全市已有578.7万市民与社区卫生服务中心签订社区门诊服务约定书。19个区县228家社区卫生服务中心，平均每个中心和2.53万人约定服务。

　　这些数据说明什么？市民得到什么实惠？“看病难看病贵”是否可由此有所缓解？

　　签约人，主要是谁

　　今年2月1日起，本市实施《市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免试行办法》，明确年内市民到社区卫生服务中心门诊就诊，可减免诊查费；市民可选择户籍地、居住地或工作地所在的一个区（县）内的任一社区卫生服务中心，作为社区门诊和定向转诊诊查费减免的约定单位。

　　578.7万人是什么概念？市卫生局一位权威人士分析，就全市总人口而言，除儿童、郊区农民外，这个数字意味着将近一半市民在家门口的医院“签约看病”。

　　签约的市民是哪些人？杨浦区殷行社区总人口16.5万人，约3万60岁以上人口中，1―9月就签了28325人，占签约人数的80％；其余20％基本上是50―60岁的市民。据介绍，全市所有的社区服务中心都是类似状况。

　　业内人士分析认为，在社区卫生服务中心签约看病的基本上以老人为主，青壮年偏少。这与老年人患常见病、多发病的多，以及求方便和实惠有关。老年人大多长期在社区里看病，对社区卫生服务相对依赖。这个数字也告诉我们，上海市民中的众多青壮年，依然是发展签约服务的“空间”。

　　实惠，摸得着吗

　　家住静安区四明社区的忻阿婆，每个月都要到社区卫生服务中心“报到”四五次。签约后，若按每次节省7元来算，一个月能省下28―35元，“够吃几顿早点呢”。

　　据统计，全市社区卫生服务中心签约以来至今，门急诊费减免人次数已高达2100万人次，共减免门诊诊查费逾亿元。专家认为，减免去7元虽不是大数，却大大“撬动”了病人的就医心理杠杆，并带动整个社会的就医重心整体下移，政策口惠实至。

　　除了在社区看病便宜，从社区转诊大医院也能尝到实惠。文件规定，约定对象持社区卫生服务中心开具定向转诊单，在有效期内至定向转诊单所指定的二、三级医疗机构挂号，可享受一次由该接诊医疗机构给予的普通门（急）诊诊查费减免50%优惠。

　　资料显示，全市228家社区卫生服务中心已全部与本市二、三级医院建立了对口联系、约定转诊的关系。今年以来，共有3.45万人次通过社区卫生服务中心定向转诊，2.15万人次转往二级医院，占62%；转往三级医院的有1.3万人次，占38%。

　　“心距”，还需拉近

　　记者发现，在一些社区，签约后又不履约的市民也不在少数。这背后，反映出市民与社区卫生的“心理距离”还算不上亲近，家门口的医院还存在许多有待完善的空间。业内人士分析指出，要让市民真正接纳和认可社区卫生服务中心，还有许多工作要做。

　　闸北区北站社区卫生服务中心主任陈玉铭认为，想要真正吸引病人，提高医生整体实力最为关键。长宁区北新泾社区卫生服务中心副主任王伟伟说，如何更好拓展针对青壮年的服务项目，也应纳入社区卫生服务之中。

　　还有不少社区卫生工作者建议，有的病人来社区求诊，诸多检查无法进行，索性直奔大医院。为此，社区的诊疗项目不应一再缩水，否则常见病、慢性病诊治难以真正“下沉”到社区。

　　目前，大多社区卫生服务中心的门诊量虽然同比上升20%有余，但复诊率也水涨船高。作为“健康守门人”，社区卫生服务中心的“健康教育”应扮演最重要的角色。指导居民科学防病，节省医疗就诊费用、改善人口健康水平，才是社区卫生服务最终目的。

　　市卫生局党委书记、局长徐建光介绍，本市市民社区约定服务和减免门诊诊查费政策，将延长至今年12月31日。在此过渡期内，未签约的市民，仍然可享受社区门诊诊查费减免的优惠。明年起，与社区卫生服务中心签约的市民，可继续享受这一减免政策。

　　徐建光认为，只有拉近两者的“心理距离”，才能让更多市民把家门口的社区卫生服务中心作为就医首选，使更多市民的常见病、多发病和诊断明确的慢性病在社区得到及时治疗，使更多市民享受到减免社区门诊诊查费的实惠。