今后两年上海将继续加大招收规范化培养全科医师规模

　　上海全科医师规范化培养第三期培训班于9月初开学，学员154人，比前两期大幅增长。今后两年，上海将继续加大招收规范化培养全科医师的规模，力争在2010年完成规范化培养1000名全科医师目标。

　　然而，培养规模虽然扩大，与全科医师的巨大缺口相比仍显杯水车薪。全科医师规范化培养有待大步提速。

　　上海合格全科医师不足百人

　　按照国际惯例，每2500位居民配备一名全科医生，以上海常住人口1900万计算，至少需要7000名全科医师，而目前上海经过系统培训规范培养的全科医师不足100人。

　　全科是相对于专科的一个学科概念。全科医师主要驻扎在社区医疗机构中，将预防、治疗、保健、康复、健康促进一体化，对医疗全程负责，主动为全社区居民服务，被称为居民“健康守门人”。世界卫生组织曾指出，未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭医疗为主，倡议21世纪各国全科医生应占医生总数的1/2或更多。在德国，全科医生约占门诊医生的40%，平均每一位全科医生服务1878名居民。

　　而上海现有8000名社区在岗医师，大多数是中专学历，且是专科医生出身，年龄偏大。社区缺乏高水平的全科医师，已成为阻碍实现“首诊在社区”的瓶颈。尽管全市228家社区卫生服务中心已经完全实现硬件标准化，在社区看病还能减免挂号费、诊疗费，但多数市民仍然大病小病都往大医院跑，原因主要是担心社区医师的素质不高，医疗质量不达标，把握不好转诊时机。

　　收入低，培养班少人问津

　　上海是全国最先启动规范化培训全科医师的城市之一。然而，从2000年至今，参加规范培训的学员总数不到350人。为什么全科医师培养的进展这么慢？

　　首先，规范化培养全科医师的要求很高，培训历程相对较长。通常，医学院校本科生毕业后，要再经过3年以上专门的全科培训，并进行严格考核，才能获得这个资格。这对已经出了校门走上工作岗位的医师来说，显得比较吃力。

　　其次，对“全科”的误解乃至轻视，造成全科规范培养班缺乏吸引力，报名寥寥。有些人认为全科医生就像万金油，没专长。由于百姓对社区医疗机构尚不信任，社区医生的病人较少，让不少人觉得没有用武之地，无法体现医生的自身价值。

　　社区工作收入低，则是全科医师培养少人问津的根本原因。在上海，同样是本科毕业10年，在社区的收入完全无法和大医院的同学相比。此外，要成为规范化培养的全科医师，3年时间必须脱产学习，其间收入仅能维持基本的生活，这让不少有家庭负担的人望而却步。即使熬过了这3年，也有不少人不愿再到社区工作，而是另觅高枝。

　　专家建议，大学定向培养社区医师

　　为解全科医师稀缺之急，上海想了很多办法。比如加强对在岗的社区医生全科培训，各科医生组团出诊，邀请大医院专家担任“社区首席医师”等等。这些措施一定程度上缓解了群众对社区医疗的需求，但无论是在岗医师的“速训”，还是专科医师的客串，与真正的具有专业水准的全科医生多专多能，还有很大差距。

　　专家建议，规范培养全科医师要提速，需要特殊的措施，可有以下两个途径：

　　第一，逐步提高社区全科医师的待遇。收入即使无法像发达国家那样高于专科医师，也至少与其持平。当社区医师与大医院的专科医师有同样的社会地位，全科培养自然也会成为热点，能够吸引目前已在社区工作的医学本科生，以及大医院的住院医生跨入全科医生行列。那么，在两三年内让上海的规范化全科医师数量大幅提升就有了可能。

　　第二，大学定向培养社区医师。现在，国内各大医学院都开设了全科系，但培养全科医生的比例离欧美70％以上的标准还有很大距离。为了促进夯实基本医疗服务体系的医改目标实现，可以借鉴国家培养免费师范生的成功经验，考虑对全科医学、预防医学专业的学生采用免费或低收费政策，签订培养合同，保证他们学成后服务社区，让社区全科医师源源不断。