关于转发人力资源社会保障部办公厅关于进一步加强基本医疗保险异地就医监管的通知的通知

冀人社函〔2017〕10号

各市(含定州、辛集市)人力资源和社会保障局：

现将人力资源社会保障部办公厅《关于进一步加强基本医疗保险异地就医监管的通知》(人社厅函〔2016〕488号)转发给你们，并结合我省实际，提出如下意见，请一并贯彻执行。

一、高度重视基本医疗异地就医监管工作

加强基本医疗保险异地就医监管，是维护基金安全和参保人员合法权益，保障基本医疗异地就医制度平稳有序运行的重要举措。各级人社部门一定要高度重视，加强组织领导，明确工作职责，确保基本医疗保险异地就医监管工作落到实处，取得实效。

二、实现对异地就医结算的实时监管

各级社会保险基金监督机构、信息管理机构、经办机构要协调配合，运用信息系统，提升社保监督能力。异地就医结算系统要接入各级社会保险基金监督机构，并建立监督查询客户端，以便加强医保基金监管，打击违法违规行为，有效维护我省医保基金的安全与完整。

三、进一步健全和完善经办管理各项制度

各级经办机构要完善内控管理制度，进一步健全和完善异地就医各项制度和经办流程。要做好与省内基本医疗保险异地就医直接结算工作的衔接，并加快推进跨省异地就医直接结算工作，将异地就医人员纳入就医地统一管理。要加强定点医药机构协议管理，将有关异地就医的内容纳入协议管理范围，将异地就医诊疗、费用等有关信息纳入就医地医疗服务监控系统。要建立健全异地就医联查协查机制，强化对异地就医的监控和费用核查。

四、严厉打击异地就医违法违规行为

各级人社部门要通过定期专项监督检查，疑点信息核查，与公安部门联合开展专项行动等方式加强基金监管，对发现的违法违规问题要依法依规依约进行处理；对于涉嫌犯罪的，严格按照《关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》的相关规定移送公安机关，并将案件查处及移送情况及时上报省厅基金监督处。

河北省人力资源和社会保障厅

2017年1月16日

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(责任编辑：于芳)