加强医疗稽查确保基金安全

　　为规范定点医疗机构的医疗服务行为，加强参保患者的住院监督管理，确保医保基金安全高效运行，枝江市医保局把加强医疗稽查工作作为医保部门履行职责、加强监督管理的主要措施之一。今年上半年枝江市医保局医疗保险监督稽核小组深入到市区、乡镇15家定点医疗机构，深入到每一个病房，做到了对医保住院病人核查率100%。在具体核查工作中做到：看人证（卡）是否相符、看病人是否在院、看是否符合住院标准等。把第一次稽查时不在院的病人作为重点，第二天或不定时地对其进行***调查，对于检查时病人三次不在院的病例，按挂床处理，拒付其所有医疗费用。在长期的工作中，稽查工作人员总结出了：看、听、问、访一套行之有效的工作方法。工作的关键在于访，也就是对于外伤病人受伤事件的外围调查，不仅要看伤情还要对病人的单位领导、同事或邻居等进行面对面地询问和调查，做到察言观色、细致入微、深入思考，对于偏离常规、不符合事物逻辑的受伤原因和经过更要究根问底。而这些细致的调查工作所不能缺失的一个重要前提是稽查工作人员必须要有实事求是、坚持原则、严肃公正的工作态度、杜绝人情病例、业务病例、权利病例等不正常现象发生。截止6月30日，该市医保部门共稽查医保住院病例2287例，外伤病例234例，不符合统筹支付标准病例4例。（姚家红  曹建慧）