外地手术费报销

问：你好，我想咨询一下，我小孩出生时就患先心病，在三岁时去北京三甲医院进行了手术，当时不知道报销程序，回宜后到居委会问下了，居委会说不能报，但小孩参加了居委会的保险的，请问能报吗？

提问者：风雪的地方

市人社局回复：

您好！欢迎您咨询居民医疗保险待遇问题。

参加我市城镇居民基本医疗保险的，在一个保险年度内，参保居民若因病需转宜昌市以外住院，应经过宜昌市内有转诊资格的定点医疗机构（如：宜昌市中心医院、宜昌市第一人民医院等）检查会诊，并填写《城镇居民医疗保险转诊审批表》，经过定点医疗机构医保办公室签署意见后，再报市医疗保险管理处（宜昌市人力资源和社会保障局二楼49号窗口）办理转诊审批手续。转诊的原则：转上不转下，先省内后省外，转诊医疗机构必须是转诊所在地的医疗保险定点医疗机构。

转诊期间发生的医疗费用先由个人现金支付，出院后凭《城镇居民医疗保险转诊审批表》、住院病历、出院小结、费用明细和***原件到市医疗保险管理处申请审核，经审核合格的，其住院费用先由本人负担10%，剩余部分按照以下规定报销：

同一个保险年度内第一次住院起付标准为500元，第二次及以上住院起付标准为250元，起付标准以上的甲类药品、诊疗、服务项目及设施费用由医疗保险基金支付60%，起付标准以上的乙类药品、诊疗、服务项目及设施费用由医疗保险基金支付50%。

同一个保险年度内医疗保险统筹基金最高支付8万元。

如您对上述回复仍有疑问，请致电市医保局居民医保科，联系电话：0717-6747184。最后，感谢您对我们工作的理解和支持！

回复时间：2014-07-18