我市进一步提高居民医疗保险待遇

近日，市人社局会同市卫计委、财政局出台居民医疗保险新政，进一步完善了医疗保险政策，提高居民医疗保险待遇。

从2015年9月起至2015年12月底，在全市村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）门诊就医的居民，取消10元的门诊门槛费；医疗保险基金支付的比例50%；一个年度内，成年居民最高报销医疗费限额为150元，学生及其他未成年居民最高报销医疗费限额为300元。

为扩大居民基本医疗保险的普惠性，自2016年1月起，建立居民基本医疗保险个人账户。个人账户按每人每年60元的标准划入，所需资金由居民医疗保险基金划拨，个人不缴费；个人账户资金于每年一次性划入居民本人的社会保障卡；个人账户资金用于支付一般诊疗费、普通门诊医疗费、住院个人负担的医疗费及定点药店购药的费用。个人账户可以结转使用和继承，可以在家庭成员内统筹使用；不得提取现金、不得透支或挪作他用。今后个人账户资金划拨标准，根据居民基本医疗保险筹资水平和医疗费用增长情况适时调整。

实施基本药物制度的村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站），应严格执行一般诊疗费标准，不得重复收取挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）、药事服务费等，不得加收接液费（加药费）、躺椅费、空调取暖费等其他费用。一般诊疗费要严格按照提供的医疗服务项目收取，每个疗程内（不高于5天）只收取一次一般诊疗费；在一个疗程内，复诊的不再收取一般诊疗费。

省政府办公厅《关于贯彻落实国办发〔2013〕14号文件巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（鲁政办发〔2014〕31号）文件规定，基层医疗卫生机构一般诊疗费标准不超过10元/人次，个人支付不超过2元/人次，村卫生室一般诊疗费标准不得超过6元/人次，个人支付不超过1元/人次。从2015年9月起至2015年12月底，一般诊疗费报销资金由居民医疗保险基金支付；自2106年起，一般诊疗费由居民个人账户支付。

居民普通门诊医疗费报销的范围包括以下项目：（1）《山东省基本医疗保险药品目录》范围内的药品费用；（2）一般诊疗费等普通门诊诊疗费用；（3）血常规、尿常规、大便常规、心电图、超声检查、X线检查等常规检查费用；（4）一次性输液器、注射器等低值易耗医用材料费用。

新生儿参保取消了出生三个月内可参保政策的限制，实行在落地参保政策，新生儿出生年度内可随时参保。新生儿出生的当年，父母可持新生儿入户手续或出生证明，到乡镇人社所或县（市、区）社会保险经办机构办理参保手续，不缴纳医疗保险费。新生儿已办理入户手续的，按入户姓名和身份证号码办理参保登记；未办理入户手续的，新生儿姓名暂按母亲姓名加“之子”办理参保登记，身份证号码暂按新生儿出生日期编写。社会保险经办机构应及时为新生儿办理参保登记手续，发给《居民医疗保险证》；参保后自新生儿出生之日起，享受当年的居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇。

居民基本医疗保险费实行年缴费制度，每年的9月1日至为下一年的参保登记和缴费期。为切实做好春节前后，返乡居民参保缴费工作，避免错过缴费期而影响医疗待遇，文件规定错过缴费期的居民，次年的3月底前可按照当年的个人缴费标准，向社会保险经办机构缴纳居民医疗保险费。社会保险经办机构应按规定为其办理参保缴费手续，自参保缴费之日起满1个月后，按规定享受居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇。

因居民户口转移或参加职工医疗保险等原因退出居民医疗保险的，社会保险经办机构应按规定为其办理医疗保险关系转移接续手续，不退还个人缴纳的医疗保险费。

医疗工伤失业保险科