南充营山县实施三级联防，织好医保基金安全网

　　今年，南充市营山县立足抓好医保基金风险防控，着力加强定点医疗机构监督管理，严厉打击套保、骗保的违法违规行为，切实维护医保基金安全。1至10月，全县共查处定点医疗机构违规行为41家次，扣处违规金额92.46万元，约谈医院负责人6次。 

　　抓好主体监督检查。今年，县人社局、医保局先后下发《关于进一步加大打击骗取医保基金行为力度的通知》《关于深入开展影响医保基金安全突出问题专项整治工作的通知》，进一步宣传政策法规，形成严、紧、高压态势。开展专项整治活动，组织7个专项督查工作组，深入全县54个乡镇、卫生院、民营医院开展监督检查，发现并整改问题100余个，监督检查不留死角。建立预警报告机制，实现问题在第一时间得到处置。 

　　完善社会监督网络。对定点医疗机构实行等级分类监管，发挥乡镇、村、人社中心、卫生院、村卫生室等基层力量，共同监督违反医保政策等行为。通过公告、政策宣传形式，在政府官网等媒体上畅通投诉举报渠道，动员社会一切力量，对定点医疗机构存在减免个人自费部分或以提供交通便利、免费就餐、发放礼品、返还现金、勾结医托等形式诱导、组织不符合住院条件参保人住院等行为的，鼓励群众及时向县医保局投诉举报，由医保部门从严查处，切实维护好群众的救命钱。 

　　严把报账程序审核。推进智能审核，实现对“两定”机构和参保人员就医、购药等信息的逐条审核、适时监控；加大对外伤及异地住院病人的监督检查，严格调查、审核，对不符合医保政策的发生费用一律拒付，严厉打击骗保行为。严格支付程序，报账先由经办人员审核，股长复核，再由分管领导把关，最后报主要领导同意，避免审核过程中的违规行为。今年1-10月，城乡居民住院94677人次，发生医疗费用57238万元，基金报销34360万元；城镇职工住院8121人，发生医疗费用7723万元，基金报销5363万元。