武侯区三举措推进医保稽核工作

   一是转变工作思路，创新稽核方式。利用专家技术经验与计算机综合处理能力，实施专家与计算机“人机”联动稽核。将医疗专家审核结果录入医保大数据库，对疑点信息重点分析比对，科学研判医疗行为是否合理，达到减轻人员工作强度，提升监管效能，提高事前预警能力的目的。二是加强三方合作，丰富稽核手段。在成都市主城区中率先委托会计师事务所对定点医疗机构和定点零售药店开展医保审计工作，同时加大与会计师事务所及律师事务所的合作力度，加强对审计报告内容的信息二次挖掘利用，及时发现倾向性隐患。及时分析总结监管情况，适时调整巡查方案，力争摸索出一条适合我区实际，合理合法且易于操作的医保监管之路。三是发挥系统优势，完善监管体系。依托“医疗服务监控系统”,实时监管定点医疗机构的医疗行为与医疗数据，及时控制不合理支出，强化事中约管能力。开发“武侯区医疗保险社会监督员巡查监督管理系统”将“两定”机构和医保经办机构均纳入社会监督管理体系，扩展监控范围，延伸监督职能，实现医保基金全方位的监管。