湖南县级公立医院改革启动试水取消以药补医

红网株洲12月14日讯（记者 董雷 通讯员 王红艳）株洲市茶陵县的张先生今日上午在该县人民医院开药发现，单子上的头孢他啶、单磷酸阿糖腺苷等6、7种药物只花费了47.7元钱，似乎比以往便宜了一些。开药的药师证实，从今天开始，这些药确实都便宜了，按张先生的单子，大概便宜了20多元。药师的话，让张先生和后面排队取药的人不觉流露出一丝惊喜。

原来，从今天零点开始，湖南省县级公立医院改革在株洲的茶陵、炎陵启动试点，这项改革将取消广遭诟病的“以药补医”机制，6家试点医院除中药饮片外所有药品实行零差率销售，医院损失的收入将由提高部分医疗服务价格、政府财政补助以及内部成本控制来弥补，让老百姓真正享受到医改带来的实惠。

取消“以药补医” 损失由三个渠道弥补

此次改革涉及茶陵县、炎陵县等两县的人民医院、县中医院和县妇幼保健院共6家医院，明年6月前将在全省8个全国县级公立医院改革试点县（浏阳市、茶陵县、炎陵县、湘乡市、石门县、祁阳县、冷水江市、龙山县）全部推行。

按照新方案，除了中药饮片以外，所有的药品都按进价销售，这意味着，以往占医院收入相当一部分的药品加成收入，几乎瞬间消失。

以茶陵县为例，2011年，茶陵县三家公立医院的药品加成收入约为1126万元。如何弥补医院这些损失，使医院的工作积极性不至于遭受打击，将对县级公立医院改革起到至关重要的作用。

茶陵县委副书记、县长彭新军介绍，医院的损失主要通过三方面来弥补。首先是调整医疗服务价格，合理提高手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费、中医诊疗费，同时降低CT检查等大型检查的费用，这一部分将弥补损失的80%左右。另外的20%，则分别由财政承担10%，医院内部调整消化10%。炎陵县也是同样的改革方案。

提高医疗服务价格 不会增加患者实际负担

提高部分医疗服务价格，是否意味着，将取消药品加成的损失通过这种方式转嫁到的患者身上？湖南省卫生厅医政处处长高纪平表示，这些调价的医疗服务收费项目，都将按政策纳入新农合和医保支付范围，相当于将提价部分转移到这些医保上，对于患者而言，并不会感觉到医疗服务费用的增加。

茶陵和炎陵的试点医院，将实行以县为单位的药品网上集中采购、统一配送。以炎陵县为例，该县将由县公立医院改革领导小组办公室从省药品集中采购管理办公室中中标确定的配送企业中，公开选聘药品品种齐全、服务质量好的3-5家配送企业，负责全县3家县级公立医院（县人民医院、县中医院和县妇幼保健院）药物（包括高值医用耗材）的统一配送和相关服务。

同时，两地还启动了基本医疗保障支付方式改革，推行总额预付、按病种付费、按服务单元等付费方式，严格临床路径管理，实现对县级公立医院医疗费用及行为的有效控制。

部分试点医院对技术、人才更显需求

炎陵县人民医院院长袁友红介绍，取消“以药补医”的实施方案出台后，在给老百姓实惠的同时，也让该院着实感受到不小压力。

“虽然80%的损失将由提高部分医疗服务价格来承担，但对于我院来说，可能只能达到60%左右。”原来，在提价的服务项目中，有相当一部分项目如开胸手术等等，是该院目前还无法完成的。这意味着，类似这样的手术提价部分，该院暂时还无法受益。

为了使医院损失不至于减少太多，对于炎陵县人民医院来说，从内部人事岗位、运行机制等方面来进行成本控制显得更具操作意义。实施方案规定，内部调整部分应该占10%左右，而袁友红表示，炎陵县人民医院这部分也将达30%左右。

在今日的炎陵县公立医院综合改革暨取消以药补医机制改革试点启动仪式上，袁友红表示，炎陵县人民医院将拿出100万左右的资金，分几年逐步引进30位左右的优秀医学本科生甚至更高级人才，并加以规范化培训，来弥补医院的技术力量。