经开区“三措施”强化居民基本医疗保险 基金监管  维护居民利益

              日期：2017-06-14               点击数：608              来源：开发区人社局

今年以来，经开区人社局紧紧围绕“民生为本、服务为先”的工作主线，在参保筹资、费用审核和稽核监管等方面加大工作力度，确保医保基金运行安全，切实维护广大居民切身利益。截止到5月底，享受待遇11545人次，基金支付1495万元。

一是参保筹资确保“账目清”

在参保筹资中，做到参保人数、录入人数、缴费票据、上缴资金四项内容一致，准确无误。居民医保基金实行专户贮存、封闭运行、医院结算、社保中心审核、专款拨付、银行兑付，做到了银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现了基金收支分离、管用分开。

二是费用审核确保“审查细”

通过金保信息系统，强化对定点医疗机构费用的审核管理。重点对住院病历、处方用药量等进行审查，核对费用清单有无乱开大处方、滥用药、乱检查等违规现象，发现疑点及时核实，对不符合居民医保规定的费用，坚决不予报销。同时加大异地就诊费用核实力度，对异地就医参保患者在外地的住院信息、住院费用结算等采取网络核查、电话核实、实地查证等方法，严防假住院、假***、涂改***等违规行为，杜绝医保基金流失。

三是稽核监管确保“惩处严”

将日常督查和重点检查相结合，不断摸索切实有效的稽核措施。一方面借助信息系统进行网络稽查，另一方面医保稽查工作人员不定时地到定点医院进行现场督查，重点查看病人是否在院、药品数量是否真实准确、病历数据与实际是否相符等，并对有疑点的病人进行***稽查，以防止串换药品、重复收费、乱收费等违规行为发生。