弋江区人社局“四招”有力保障居医基金安全

              日期：2017-02-16               点击数：547              来源：弋江区人社局

为切实加强对居民医疗保险基金的监管，维护好基金安全平稳运行，保障好参保群众的健康权益，弋江区先后出台了《关于印发弋江区城镇居民医疗保险定点医疗机构专项检查工作实施方案的通知》、《关于印发加强定点医疗机构监管的工作方案的通知》，区人社局不断加强对协议医疗机构医疗服务的监管和动态管理，加大对违规行为的处罚和扣款力度，有力的保障了居医基金的安全。

一是专项检查。根据方案要求，区人社积极协调相关部门组织专项检查工作，严打协议医疗机构各类违规行为。区医保中心依据近年协议医疗机构业务量确定专项检查机构9家，检查组结合现场情况并抽取相关病历369份交由专家组审定，区医保中心根据现场检查及专家审定结果，对其中6家违规情况较重医疗机构实行暂停协议并扣两倍罚款处理。

二是日常巡查。为弥补专项检查中的不足，特别是对挂床、虚假住院的查处，区医保中心不定期组织人员到各协议医疗机构进行日常巡查，对部分重点监管对象要求日常巡查不少于2次并对巡查中发现的问题要及时组织联合稽查，全年共日常巡查22次，对在巡查中发现的虚假住院、降低门槛行为及时联合相关单位组织联合监管。

三是联合监管。区医保中心积极联合市人保健康公司组织联合监管，重点针对日常巡查、系统监管中发现的疑点组织联合监管，区医保中心依据联合检查结果对相关医疗机构实行暂停协议并处违规金额两倍扣款。

四是系统监管。区医保中心积极发挥信息化监管作用，由专人负责监管系统工作，对系统中提示的问题及时做出判断，属违规行为及时进行扣款。区医保中心与市人保健康公司积极配合，加强对医疗机构的监管，2016年全年系统监管后台扣款114万元。