两定准入五核查动态监管四步法

  　　为落实杭州市医疗保险管理服务局关于规范定点药店、定点医疗机构（以下简称“两定”）准入和管理制度的相关要求，结合城区医保灵活、便捷的属地管理特点，拱墅区人力社保局医疗保险管理办公室自2013年10月承接市局两定单位准入现场检查工作以来，充分利用人才优势，加强专业队伍建设；积极运用法治思维和法治方式，依据规定严行“5”核查；创新工作方式，首创两定现场检查“一二三四”工作法，全力为医保基金安全运行保驾护航。
　　一、引才提质强队伍，打造“两定”检查“轻骑兵”
　　自2013年以来，拱墅区医保办通过多种方式，不断吸纳医学、药学专业技术人才，为医保业务广泛开展积蓄力量。“两定”现场检查之初，历经市局培训、专业交流、现场实战、经验分享，这支专业人才队伍已经蜕变为一支力量雄厚、技术过硬、态度热诚、行动迅敏的“两定”检查“轻骑兵”，为保障“两定”工作后续展开提供了强劲的人才力量。
　　二、两定准入重规范，执行现场监督“五核查”
　　“两定”准入是“两定”单位管理的第一关，而现场检查则是“两定”准入的重中之重。拱墅区人社局医保办作为两定单位准入的现场检查的责任部门，在工作中积极运用法治思维和法治方式，严格依法行政，依据市局检查规定，认真执行现场“5”核查标准，为两定单位的“择优而入”不懈努力。“5”核查标准包含：一是法定证件核查：核查营业执照、许可证、资格证书、执业证书等证件；二是财务收支核查：核查业务收支、财务报表、会计凭证等材料；三是营业时间核查：营业时间需满一年；四是现场情况核查：包含现场管理次序、环境整洁度、科室标识、就医流程图、价目表等等；五是药品核查：备药率、药品摆放、标价及分类、进货渠道等。依托客观细化的检查标准，能够最大限度减少人为随意性，保障“两定”单位公平有序地发展。
　　三、***反馈抓引导，推行动态监管“四步法”
　　首创两定现场检查“一二三四”工作法，即：“一告知、二复查、三回头、四监管”。现场检查未通过，上报市局后，申请准入的单位需要重新向市人社局提出申请。再次申请步骤繁多，为简化审批流程，提供审批时效，拱墅区医保办对于首次现场检查中仅存个别问题且短期内可以改正的“两定”申请单位，先行“一次性告知”，责令限期整改，定时进行“二次复查”，不定时进行“回头看”，就存在的问题长期对此单位进行“监督指导”，并向市局上报“复查”的结果。“一二三四”工作法的建立，旨在有效指导“两定”准入工作，加快优质药店和医疗机构纳入“两定”管理的进程。
　　截止2014年11月，该办已经开展两定现场检查51（包含“亮剑”行动14家）次，通过检查34家，整改后复查通过11家。我办在今后的工作中，将继续改进工作方式，勇于创新，敢于担当，为医保基金的安全稳定运行把好第一道关口。