郑州市医疗保险待遇稽查初见成效

    今年以来，郑州市社会保险稽查大队进一步发挥社保稽查的监督执法职能作用,开展了对定点医疗机构的监督检查，至9月底，已稽查定点医院6家，定点零售药店20家，涉及享受医保待遇人员223人，违规享受待遇人员43人。
    医疗保险待遇稽核是社会保险稽核的一项主要内容。近年来，随着医疗保险覆盖面的不断扩大，享受医疗保险待遇人员的不断增加，为方便医保人员就医拿药，市劳动保障局在全市确定了部分医保定点药店和定点医院。这些定点医院和定点药店大部分能按照协议规定，规范医保待遇支付行为，但是也有一些定点医院和药店存在串换药品、挂床住院、过渡医疗等违规行为，造成医保基金的不合理支出。
    为了遏制医保待遇支付环节的违规行为，堵塞医保基金的支付漏洞。今年以来，市稽查大队按照劳动保障部（2005）4号文的要求，成立了专门的待遇稽查科，并制定了《医疗保险稽查操作规程》，同时选配了主治医师等具备医疗专业知识的人员充实该科，探索开展了医疗保险等险种的待遇支付稽查工作，并初步取得成效。查出违规套取的近9万元医保基金，目前已追回8.3万元。与此同时，今年以来，市稽查大队及县（市）区中队还对参加医疗保险的593家单位存在的少报工资基数，逃缴社会保险费，侵犯参保人员权益的行为进行了查处，查出少报缴费基数3132万元，少缴医疗保险费263万元，目前，已清缴到位119万元。其它正在进一步清缴之中。