吉水县医保率先利用智能控费系统稽查医疗机构

　　近日，在市人社局纪检监察组监督下，吉安市医保局、吉安市人保健康公司联合吉水县医保局对吉水县城两家二级医疗机构和三家一级民营医疗机构开展智能监控稽查。

　　此次稽查通过智能监控系统，较准地查处了一些以往难以发现的多收取住院床位费、护理费、诊查费等及低标准或不符合入院指征收治参保人员住院问题，较快大面积地查处了医疗机构多处违规用药，不合理用药，极大地震慑了医疗机构违规行为。

　　医保智能控费系统的上线，稽核人员稽核方式从以前的随机概率性抽查的人工模式转变为有目的针对性的智能审核模式。能够全面自主的审核医院每天上传的病例，并准确提示出违规消息。审核人员轻松获得有效实用的监控数据，利用监控数据结合稽核方法，扩大了稽核面，避免原来的以点取面的简单稽核方式，利用大数据进行整体医疗行为的分析。透过数据落实到实际监管面，让医院和医生的医疗行为敞开在阳光下，进一步提高医保经办机构稽核工作的监控效率。