峡江县医保局撸起袖子六查外伤

　　随着交通的不断便利，发生外伤的几率日趋增加。为严把基金审核关，不让“外伤”伤及医保基金，峡江县医保局紧绷监管弦，撸起袖子狠抓外伤。

　　一、电话排查。面对大量的外伤***，为了节省调查时间，对所有有疑问的外伤患者进行电话排查，并初步了解外伤患者的基本情况。

　　二、交警协查。为确保外伤调查具有强说服力，该局每月定期到交警大队调取交警记录，对有出警记录且存在第三方责任的外伤患者直接拒付医疗费。

　　三、邻里帮查。对存在一定疑问的外伤，该局稽核人员入社区、村组和询问邻里邻居求证，并对所陈述的事实签字证实。

　　四、实地勘查。为进一步得到确凿证据，稽核人员通过当事人所陈述的事发经过、地点和查看外伤患者的受伤部位，亲临事发现场，搜索一切可疑之处。

　　五、人保助查。由于在外务工人员的不断增加，点外发生外伤的患者也相应增多，这是医保稽核中的难中之难。为了保障外伤稽核达到全面化，对于点外的外伤患者全权委托中国人保健康公司追踪调查。

　　六、旧案回查。随着稽核制度的不断完善，也加密了对外伤的调查。对于以前没有报销记录，而现在医治旧伤的患者（比如：以前发生过外伤现在拆钢板的患者）视同新发生外伤者，走同样的程序，办同样的调查，调查有不符合事实者追回以往已报销费用，不让外伤患者有半点缝隙可钻。

　　今年1至5月份，该局共拒付住院医疗费用162352.65元。