万安医保局强监管堵骗保

　　根据市医保局医疗保险专项整治行动工作实施方案文件精神，万安县医保局建立了整改台账并整改到位，多次组织相关业务人员对定点医药机构进行专项检查，旨在遏制违规、打击骗保行为，收到了较好的监管效果。

　　严格准入退出机制，提供定点监管依据。该局建立了定点医疗机构、定点零售药店准入和退出机制，规范完善了协议谈判机制、分级管理机制和社会监督机制。出台了《万安县医疗保险定点医药机构准入评诂办法》、《万安县医疗保险定点医药机构日常监督和年度考核办法》等文件，明确规定了定点医药机构准入和退出条件。2017年中止了三家定点医疗机构医保服务协议。完善了服务协议，规范了谈判机制、分级管理机制和社会监督机制，聘请了十名退休热心的老干部为万安县医保局的义务监督员。

　　强化建章立制，规范医疗服务行为。出台了《关于进一步规范定点医疗机构医保服务行为的通知》，对医疗机构的医保服务行为做了进一步的规范，对定点医药机构进行了专项监督检查。发现一些医疗机构存在挂床住院、重复收费、套餐式检查等违规行为，已责成医疗机构整改，拒付违规医保金，并对有关医师扣减了积分。

　　加大稽核力度，防止骗保行为。该县加大了对县外***、虚假证明材料骗取医保基金的稽查力度，对报账超过5000元以上的、家庭户一年内两次以上报账的***全面进行核实，对有疑问的***报稽查股进行重点稽查，通过电话、公函、现场查看的方式确认***的真伪，未发现骗取医疗保险基金的违法行为。

　　加强内部管理，杜绝内部骗保行为。该局建立健全了《万安县医保局业务经办内部控制制度》、《基金财务制度》、《会计制度》，《医保基金内部控制制度》、《医保基金管理八项制度》、《内部稽核制度》、《基金收支制度》、《监督管理制度》等十多项制度。要求财务等相关工作人员严格遵守财经纪律和财务制度。业务经办流程严格按照业务人员初审、股长复审、分管领导总审、单位负责人签字同意、财务人员确认后方可拔款，稽查股对整个业务过程进行内部监控，杜绝了内部骗取医保基金现象的发生。