徐州市成功实现异地就医双向刷卡结算提前完成年度目标

异地就医即时结算是近年来各级政府关心、老百姓关注的医改热点之一。2015年统计数据显示，我国有接近2.5亿流动人口，其中有大量流动老人、慢性病患者。针对跨省异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和符合转诊规定人员，把这四类人群纳入异地就医直接结算中，将给患者带来实实在在的便利。

——省内异地就医结算进展迅速收效良好

徐州市自2010年12月起即启动了与南京市6家医院的联网结算工作，2013年又实现与省内所有12市之间的联网结算。在全省范围内属于较早开展了省内异地就医联网结算工作的城市，近年来进展迅速收效良好。

徐州市省内异地联网结算工作从以下几方面入手：一是加强组织管理。健全组织机构、明确责任分工。成立了“异地就医联网结算示范地区建设工作领导小组”，由中心主任负责，明确了牵头部门、实施部门和联系人。对异地就医联网结算示范地区建设工作制定了具体的实施方案，设定工作目标，明确责任分工。二是做好基础工作。1、按照实施方案的要求定期调度，有序推进。建立了项目管理台账，专人登记，并将上报材料备份、存档,及时上报考评资料。2、落实异地就医经办服务人员配备、经费、设施等基础工作。由医保中心综合业务科配备专人负责异地就医人员选择定点医疗机构的信息上传和维护。基金结算科配备专人负责联网结算过程中与省平台、就医地医保经办机构、就医地医疗机构和局信息中心暨东软公司技术人员的信息收集、协调和反馈，负责协调处理与所属县（市、区）的人民医院、中医院的定点医疗机构的结算，专人负责同省医保中心及各市医保经办机构的联网结算数据核对和资金交割，确保省内各市之间和所属县（市、区）之间的联网结算工作顺利进行。为具体经办人员改善了办公环境，配备了新的办公电脑，开通外网，方便异地联网结算工作的有利开展。3、建立健全异地就医人员基础数据库。对符合异地就医联网结算条件的人员信息，全部、及时上传到省平台，并做好维护工作。4、加强宣传引导。通过对大型参保单位和媒体宣传等多种方式，引导符合联网结算条件的参保人员及时换发医保卡领取社保卡，以实现在异地刷卡就医。三是抓好项目实施。于2017年上半年成功实现本地与省级异地联网结算平台接口改造，实现无障碍结算。结合市级统筹要求，建成市级联网结算平台，我市参保人员在所属各县（市）、区，均已成功刷卡结算。 

通过几年的推进，职工医保省内异地就医联网结算率持续提高。省内联网接以来，减少了省内异地就医人员资金的垫付，参保人员不用再往返参保地、就医地报销经医疗费用，2014年新增省内异地就医人员全部实现联网结算。2017年1-6月发生省内异地刷卡费用5703.12万元，其中门诊663.66万元，住院5039.46万元。涉及人次40911人，其中门诊37917人次，住院2994人次。职工医保省内异地就医联网结算率持续提高，完成了职工医保省内异地就医联网结算率达到80%以上的考核目标。

 ——跨省异地就医联网结算工作进展顺利，提前完成年度目标

2017年***把异地就医全国联网提上议事日程，要求在全国范围内分步实现异地就医住院费用直接结算。要求上半年实现异就安置人员的异地就医联网结算。

徐州市在省内异地就医工作取得省内领先的基础上，及时跟进认真谋划，在跨省异地就医推进工作中也走在了全省的前列。一是响应省中心号召，与信息中心联合，成立跨省异地就医联网结算小组明确责任分工、精心组织、推动工作；二是积极按照省中心的每一个时间节点完成系统改造和系统对接工作，并按要求每天汇报改造进度；三是上传20家医疗机构作为跨省联网直接结算的医疗机构，并上传8879条跨省人员信息，形成跨省人员信息库；四是接入正式平台后，在测试库中每天用省中心提供的天津测试卡进行程序测试；五是积极推进就医地和参保地两个层面的双向刷卡结算。作为就医地，主动联系海南省异地来徐参保人员在医院端正式平台上进行刷卡测试，成功结算第一笔费用，并且成功退费；作为参保地，联系就医人员在山东省千佛山医院、海口市人民医院和重庆市中医院成功完成直接刷卡结算，并成功完成一例转诊转院人员在北京协和医院的直接刷卡结算；六是配合部省领导进行跨省异地联网测试，顺利完成五省联调工作；七是在徐州人力资源社会保障网以及徐州医保微信平台上发布消息，以便参保人员及时了解，实时刷卡。

2017年 3 月，人社部以徐州市为江苏省的代表城市，检查测试了全国异地就医结算系统的运行状况，部信息中心、社保中心及省人社厅领导现场督查，广西、山东等省的社保部门负责人参与了实地测试，测试工作圆满完成，徐州市跨省异地就医联网结算已经可以实现作为参保地和就医地两种形式的跨省联网结算。同时徐州市目前已实现职工医保和居民医保均可跨省联网结算，提前实现了年度目标要求，受到与会领导的高度评价。

2017年1-7月26日，徐州市跨省异地联网结算12人次(其中就医地4人次，参保地8人次)，医疗费用27.04万元。全市异地就医联网结算率93.37%，其中市区达到84.42% 。

7月25日，***督查组来江苏省督查，专程到徐州医保中心听取跨省异地就医联网结算的进展情况。在观看了跨省异地就医的前台备案登记、定点医院端维护及联网刷卡的现场操作后，对我市跨省异地就医工作的成效给予了高度肯定。