安福县严把五关强化医保基金监管

        为促进医保事业稳步健康地发展，近年来，安福县医保局结合本地实际，完善管理机制，强化内控措施，严把工作岗位职责、三险基金征缴、患者身份核实、外伤病人审批、诊疗信息上传“五关”，有效地防控了各类风险，确保了医保基金安全运行。

        一是严把工作岗位职责关。合理设置职能股室和工作岗位，推行股室岗位责任制度。该局根据医疗保险业务的实际，内设了保险基金征缴、保险待遇审核、基金财务管理、医药稽核管理、医疗保险信息管理、工伤保险待遇审核、办公室七个职能股室、25个工作岗位，各职能股室和岗位均建立了岗位职责，明确了操作规程和岗位责任，工作做到了有人办事、有据可依、职责明确、层层把关。

        二是严把三险基金征缴关。对医疗、工伤、生育保险缴费基数的稽核，要求各参保单位按规定申报缴费基数；对少报、漏报缴费基数的单位，及时组织人员按规定进行征缴稽核。同时，建立了城镇居民参保情况月报制，及时准确掌握城镇居民的参保情况，确保了医保基金应收尽收。

        三是严把患者身份核实关。为进一步加强医疗监管，杜绝骗取、欺诈医疗保险基金行为，该局加强住院患者身份核对，印发了《关于切实做好住院病人信息核对工作的通知》，要求各定点医疗机构在病人入院治疗时，核对核准住院病人信息，填制《安福县住院病人身份信息核对表》，经主治医师签字后与病历一起存档。与此同时，县医保局定期或不定期地组织人员对各定点医疗机构进行检查，严把住院病人身份信息核查关，切实杜绝了冒名住院等违规行为的发生。

        四是严把外伤病人审批关。该县城镇参保人员因外伤住院，经治医生入院时需填写《安福县医疗保险外伤情况调查表》，经医院医保科调查审批后，由医保科在外伤病人入院24小时内将《安福县医疗保险外伤情况调查表》报送县医疗保险局，县医疗保险局再组织人员进行调查复核。如定点医疗机构无故不报告或报告不及时，造成参保人员医疗费用不能报销的，责任由定点医疗机构承担。

        五是严把诊疗信息上传关。针对部分定点医院住院诊疗信息录入不及时、传输不到位等情况，该局明确要求各定点医院全面开通医疗保险专线，举办了医疗保险信息管理培训班；明文规定病人住院诊疗信息做到了及时录入医保信息系统、实时传输，以便医保监管人员可随时通过网络监管医疗服务行为，发现问题及时纠正；变事后监督事前、事中监督，有效地遏制了违规行为的发生。（杨红娥）