宁都县采取强力措施加强定点医院的监管

        为进一步加强对定点医疗机构医疗服务行为和医疗保险政策执行情况的监督管理，提高医疗服务水平，切实维护参保人的利益，确保医保基金安全运行。近日，宁都县医保局采取强有力的措施，加强对定点医疗机构的监督管理。
        一是强化责任。县医保局制定了专项检查和日常检查工作方案，强化领导，落实分组分片检查任务，责任到人，全面开展对县内的定点医疗机构进行专项检查和日常监管。二是加强网络审核。采取网上费用审核与抽查病历相核对的方式进行，重点抽查外伤、康复理疗、费用发生异常和手术类病人。三是加强现场监管。一查在院率，核实就医人员信息，并向住院病人了解接受住院检查、治疗及医疗服务情况，看是否冒名或挂床住院；二查床头治疗卡、输液卡用药与医嘱记载及与网络传输信息是否一致；三查在院病人检查检验情况；四查医疗机构药品采购和目录对照情况等。四是加强违规处罚。根据检查的情况，对存在违规行为的定点服务机构，按照服务协议的约定予以处罚。
五是探索建立长效监管措施。实行检查分组分片人员的定期轮换，建立违规事项通报和案例分析制度等，加快完善医保监管信息系统，将监管延伸到定点服务机构内设科室和医务人员。
        据统计，累计缓拨县城四大医院医药费用47万元，同时注重落实整改措施，三个月内整改到位后才能予以补拨；日常监督中发现挂床住院4人次，涉及医药费用1万余元，节省基金近1万元；审批外伤689例，拒绝支付25人次，涉及医药费用15万元，节省基金支出11余万元；审核病案资料3618份，处理各项违规行为68起，拒付费用达到5万余元，已给予扣分处理的定岗医师42人，经济处罚近6万元。 （ 邱道虎）