关于印发江西省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）的通知

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赣人社发[2010]15号

各市、县（区）人力资源和社会保障局、省直和中央驻赣有关单位：

　　根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发［1999］15号）、《工伤保险条例》和《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》（人社部发[2009]159号）的规定，结合我省实际，经过组织专家进行药品遴选，并报经人力资源和社会保障部同意，现将《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》）印发各地，请遵照执行。

　　一、调整制定2010年版《药品目录》，是贯彻落实***、***和江西省委、省政府深化医药卫生体制改革文件的重要举措，对于完善医疗、工伤、生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，具有重要的意义。各市、县（区）人力资源和社会保障部门要统一思想，提高认识，认真做好《药品目录》的组织实施工作。

　　二、2010年版《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定连续的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围和提高了用药水平。本版《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

　　三、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。

　　四、加强全省《药品目录》内药品个人支付比例的规范管理。《国家基本药物目录》内的治疗性药品已全部列入《药品目录》甲类药品。各统筹地区不得对甲类药品再另行设定个人自付比例，要将甲类药品全额纳入基本医疗保险按规定给付。《药品目录》内乙类药品个人自付比例由各设区市根据基金承受能力全市范围内统一设定，原则上按15%或10%确定，再按基本医疗保险的规定给付。各设区市设定乙类药品自付比例情况需报省厅备案后实施。对《药品目录》部分乙类药品全省统一给付办法，其中：对西药（951号）腹膜透析液全省不设定乙类药品的个人自付比例，全额纳入基本医疗保险基金按规定给付；对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。对省属运行单位（含省本级）乙类药品个人负担比例由省厅设定。

　　五、我省《药品目录》通用名和商品名、异名对应工作由省厅组织实施。各统筹地区要在今年8月31日前，按照省厅目录异名对应指南和工作要求，认真完成药品数据更新工作。各地要严格执行《药品目录》中规定的药品剂型和限定支付范围，要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定，不能以药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用。各设区市、各统筹地区不得再行调整或另行制定药品目录。

　　六、各统筹地区对本地区管辖范围内经省级药品监督部门批准的治疗性医院制剂，可由统筹地区人力资源和社会保障部门组织有关专家咨询论证，并征求卫生、食品药品监督部门意见后，制定限于定点医疗机构使用，纳入医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围的医院制剂清单和支付办法，并报省厅核准备案。省直医疗机构纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围的医院制剂清单和支付办法，由省厅制定。

　　七、各地要加强定点医疗机构和定点零售药店使用《药品目录》的指导管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

　　八、各地要参照卫生等有关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合理性的监督检查，切实按照药品限定支付范围，完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

　　九、各地要进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法。对于《药品目录》内可用于自我药疗的药品，原则上规定为，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金支付；门诊使用时限个人帐户支付。对于未列入《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液），如果其价格不高于其所组成药品价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支付，具体管理办法省人力资源和社会保障厅另行制定。原《江西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005年版）内的复合药，若其所组成的单方成分均在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2009年版）内的，其价格不高于其所组成药品价格之和的，可暂予顺延使用至复合药管理办法出台。

　　十、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。本版《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，各地在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的地区，要从保障参保人员获得必需药品的角度出发，探索完善相应的考核管理措施，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

　　十一、《药品目录》统一于今年9月1日开始执行使用。同时，2005年版《江西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》停止使用（因病情需要，确需使用的，经统筹地区经办机构批准可适当延长至当次住院终结）。

　　十二、《药品目录》实施过程中，依据药品使用情况，遵循医学原则，由省人力资源和社会保障厅做必要调整。

　　十三、本《药品目录》由省人力资源和社会保障厅负责解释。各统筹地区要加强对《药品目录》执行情况的监督检查，如有问题，要及时报告。

　　　　　　　　   　　二〇一〇年七月二日