三位一体全程管控鄞州人社打响医保反欺诈攻坚战

12月27日，鄞州区人社局联合区卫计局在鄞州万达广场开展了一次以“医保反欺诈  我们在行动”为主题的宣传活动，现场发放《维护医保基金安全倡议书》、《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》等宣传资料2000余份，接待群众政策咨询500余人次。为进一步加强医疗保险监管，规范医保基金运行秩序，严厉打击医疗保险违规违法行为，维护广大参保人员合法权益，鄞州区人社局采取了事前、事中、事后“三位一体”全程管控，坚守百姓的保命钱。

一、部门联动，加强宣传力度。据统计，目前鄞州辖区内医保定点医药机构共525家，类型多，分布广，给宣传工作带来不小阻力。鄞州区人社局联合区卫计局等多部门，建立qq、微信负责人群加强部门合作，并印发宣传海报500余份、易拉宝30余个，各医药机构、街道（镇）公共事务服务中心主动张贴公开投诉举报电话，同时通过分发倡议书，呼吁医药机构及参保个人自觉执行医保政策，保证基金安全。

二、多措并举，压实监管责任。专项行动开展以来，鄞州区人社局组织人员明察暗访，结合智能监控筛查及大数据分析等，已重点现场稽查48家定点医药机构，查出违规定点机构24家，追回违规费用22.37万元。同时加大对个人违规案件的查处力度，通过工伤移交、举报等多渠道获取违规信息，已查处违规案件7例，追回医保基金6.53万元。其次，借力商保机构开展大额零报票据追溯复查。通过委托商保机构已对372人次大额零报票据开展追溯复查，累计费用近2000万元。

三、约谈总结，形成高压态势。鄞州区人社局逐一通知定点民营医疗机构负责人，要求组织员工收看11.14《焦点访谈》并开展自查自纠，防微杜渐，警钟长鸣。同时组织部分民营医疗机构负责人举行集体约谈会，会上要求各医疗机构建立追责警示机制，杜绝不正当竞争，确保住院的真实、合法、合规，规范收费和检查治疗。