江北打响医保基金安全保卫战
11月14日,中央电视台《焦点访谈》栏目播出“雇人住院为哪般”医保欺诈新闻节目,引发社会极大关注。欺诈骗保行为既严重损害群众的利益,也对党和政府的形象造成恶劣影响。为有效遏制欺诈骗保行为,江北医保“敲警钟、亮利剑、筑高墙”,坚决打响医保基金安全保卫战。
一是广泛宣传,深入动员,敲响反欺诈骗保的警钟。第一时间,迅速组织本所全体经办人员开展“医保基金反欺诈警示教育”,组织观看《焦点访谈》相关节目、警示教育并开展座谈讨论。认真筹划、及时召开辖区内定点医院负责人、医务工作人员,零售药店负责人、执业药师、医保工作人员等参加的警示教育会议,邀请市局专家授课,并要求举一反三,加强管理,堵塞漏洞,杜绝类似违规问题发生。
二是专项检查,强化执法,亮出打击欺诈骗保的利剑。制定工作计划,组成专项检查组,积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金行动,通过后台监控与现场检查相结合的方式,逐一核查定点医疗机构是否存在虚假宣传、人证不符、虚构医疗服务、串换诊疗项目等违法违规和欺诈骗保行为,形成高压态势,达到净化环境、震慑犯罪的目的。同时加强部门协同,切实发挥专项行动对欺诈骗保行为“打击一批、震慑一片”的实效。今年以来,共处理“两定”医疗机构案件41件,处理参保人员案件5件,2件移交区劳动保障监察机构,追回违规费用近22万元,核减人头188条;给予2家定点零售药店解除医疗保险服务协议、3家医疗机构暂停协议一个月,一家医疗机构在调查期间暂停医疗保险服务费用结算处理。一位医保医师扣除2018年度积分1分处理。
三是完善制度,强化监管,筑起基金安全的防火墙。建立医疗保险政策宣讲和投诉举报制度,并设立投诉举报电话(0574-87668426),鼓励群众实时举报各类违法违规行为。积极推进智能审核监控系统建设,实现基金监管由事后向事前、事中全覆盖,加快建立部门间数据的互联互通,加强稽核力量,切实管好、守住老百姓的“救命钱”,当好医保基金的“守门人”。