宁海县探索建立省外医保材料目录库

　　医疗保费审核是医保工作中的重中之重，如何保证医疗费用审核工作的公正、公平，也是医保经办工作一直探索的问题。目前，医疗费用审核主要包括两大方面内容，医疗机构实时刷卡和在医保中心零星报销。目前，全市医保零星报销时采用的材料目录标准是全省统一的2005版《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》。如何保证省外医疗费用零星报销的公正、公平就是需要探索的难题。 

　　对于省外就医***当中涉及的材料，目前的常规结报操作就是通过百度、其他县市交流等手段人工判断，存在一定的局限性。随着生活水准的提高，参保病号对就医要求的不断提高，前往上海、北京、深圳等医疗技术更加发达地区就医的人数逐年上升。老《目录》的局限性更加凸显。同时根据医保经办发展趋势，柜台业务办理逐步向柜员制服务转变，需要每个工作人员掌握更高的医学类相关知识，更全面的零星报销审核知识点，更统一的结报规则。所以建立一个统一的《省外材料目录库》》后，可以保证在一定范围内，比如宁海县内所有结报出去的医疗费用的审核标准的统一，参保病号享受待遇的统一，减少在业务经办过程中的矛盾，保证医保经办工作公正。 

　　同时，该县在探索建立《省外材料目录》的同时，会根据实际情况加进未开通一卡通地区的部分民营医疗机构和药店的限用范围等经办人员无法分辨的情况。比如上海群力中医门诊部只限于恶性***病号医疗费用。所以建立统一的省外目录将大大减少零星报销的误报率，保障全体参保人员的合法权益。