宁海县强内控促管理构建医保基金监管体系

　　宁海医保从完善内控管理入手，加大基金监管力度，确保基金安全平稳运行。 

　　一是完善“三位一体”内控监督体系。抽调业务骨干组建内控稽核小组，以每月定期交叉检查的方式，从组织机构、业务运行、基金财务等方面进行全面排查，确保制度完善、程序规范、操作合规，着力构建“内控、互控、监控”三位 一体的内控监督体系，编制基金运行“安全网”。 

　　二是构建基金财务分析指标体系。根据个人账户、零星报销、定点机构费用审核等业务指标与基金运行状态的关联程度，通过综合分析和筛选，建立起以人均结余率、住院人次、住院报销比例、人均费用等组成的指标体系，利用报销分析等形式进行对比分析，透过现象准确掌握基金运行状况，打造基金运行的“助推器”。 

　　三是创新两定机构基金预警体系。结合医保付费方式改革，根据两定机构支付数据测算情况，实行县区医疗机构分级管理模式。通过每季度召开定点医疗机构负责人联席会议，制定实施“超常规配药审批、参保人员死亡月结报、异常就医黑名单”等新举措，从医疗机构、零售药店、参保人三方医疗行为进行监督检查，减少不合理医疗费用的发生，防范医疗欺诈行为，保证基金安全合理支出。(宁海县人力社保局)