吴中区人社局牢牢拧紧医保基金安全阀
自市区社会保险并轨一年多时间来,吴中区人社局综合运用日常监管、远程监控、信息筛查等手段,进一步加大医保稽核管理力度,规范定点单位的医保服务行为,严防死守群众医疗“救命钱”,维护参保人员共同权益。
一、加强日常监管,规范服务行为。完善专家评审机制,组织医疗专家评审吴中区定点医院门诊住院诊治及收费情况,督促定点医院整改提升。加强日常稽核检查,对辖区定点单位开展拉网式稽查,并利用实地稽查的契机,开展社保政策宣传与业务指导,督促定点单位因病施治、合理用药、合理治疗。
二、实施远程监管,提升稽核效率。对辖区329家定点零售药店、门诊医疗机构安装远程监控系统,为依法查处违规行为提供坚实依据;联合公安、工商等部门,加大对非医保定点单位实地检查力度。构建了“网络筛查、实地核查、资料申报、远程监控”多元化的稽查格局。
三是定期信息筛查,构建防控机制。定期筛查、核实参保人员就医配药刷卡结算情况,对违规参保人员按规定及时冻结其市民卡。健全《医疗保险定点单位管理防控工作规程》,构建反腐倡廉建设长效管理机制,实现惩防体系关口前移、预防在先,将风险防控贯穿于医疗保险定点单位资格申请及稽查管理的全过程。
并轨一年多来已累计实地稽核定点单位535家次,筛查医保费用5600多万元,评审定点医院住院病历330多份、门诊处方1700多张,追回违规费用9.75万元,暂停医保定点资格11家次,取消医保定点资格15家,暂停参保人员医保待遇(冻结市民卡)1133人次。
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