4月1日苏州六项社会保险新规同步实施

           
    4月1日是苏州市区社会保险统筹范围（包括沧浪、平江、金阊、高新区）2008社保结算年度（2008年4月至2009年3月）的起始日。伴随着《苏州市社会基本医疗保险管理办法》的实施，职工医疗保险、居民医疗保险参保人员的医疗保障水平又将提高，并对其中的困难群体实行统一的社会医疗救助制度。同时，医保个人账户更新、单位职工缴费基数启用、灵活就业人员缴费标准调整等年度常规工作也同步实施。
 
    1．2008年度社会保险缴费基数启用
    企业职工月缴费基数最低1369元
    4月份结算期起，市区1.8万户缴费单位及55万名参保职工将统一启用2008结算年度社会保险缴费基数。
    根据市劳动保障局和市财政局日前公布结果，2008结算年度，参加企业社会保险的单位和职工，月缴费基数上、下限分别为6844元和1369元；参加机关事业社会保险的单位和职工，月缴费基数上、下限分别为13453元和2691元。凡此前单位申报2007年实际工资收入总额的月平均数高于上限或低于下限的职工，2008结算年度的社会保险月缴费基数分别按上限基数、下限基数执行，其余职工按实际申报工资的月均数执行。
    参保个体工商户及其雇工，2008结算年度基本养老保险月缴费基数统一为1650元；其他四项社会保险的缴费基数参照企业职工有关规定执行。
    一年一度的社会保险缴费情况专项检查工作即将全面展开，对少报、瞒报、漏报参保人数和缴费工资的单位，一经查实，将按规定严肃处理。
 
    2．2008年度灵活就业参保人员缴费标准公布
    养老保险最低月缴330元  医疗保险月缴137元
    市区灵活就业人员2008结算年度养老保险和医疗保险缴费标准于日前确定并公布。
    2008年4月至2009年3月，在市区社会保险统筹范围内参保的灵活就业人员，养老保险月缴费基数以1650元为起点，共设18个档次，最高6800元，按20%的缴费比例计算，月缴费金额最低330元，最高1360元（详见下表）；医疗保险按统一的标准缴费，月缴费基数1100元，月缴费金额137元。
    已在江苏银行苏州分行办理委托缴费手续的灵活就业人员，从4月份起一律按新标准缴费，其中养老保险月缴费标准按本人在签订委托扣缴协议时所选档次对应金额调整，医疗保险月缴费标准不作调整，仍为137元。
    市社保中心提醒，灵活就业参保人员应根据新标准及时调整缴费账户存入金额，每月缴费截止日仍为25日。

    2008结算年度市区灵活就业人员养老保险缴费标准一览表
档次 1 2 3 4 5 6 7 8 9
月缴费基数(元) 1650 1700 1800 2000 2200 2400 2600 2800 3100
月缴费金额(元) 330 340 360 400 440 480 520 560 620
档次 10 11 12 13 14 15 16 17 18
月缴费基数(元) 3400 3700 4000 4400 4800 5200 5600 6200 6800
月缴费金额(元) 680 740 800 880 960 1040 1120 1240 1360
 
    3．医疗保障水平提高    参保人员负担更轻
    根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》，从2008年4月1日起，对苏州市区职工医疗保险和居民医疗保险政策作出调整，参保人员医疗保障水平将再次提高。
    职工医疗保险方面：
    一是提高退休人员个人账户水平。70周岁以下的，较上年增加60元，由每人每年740元提高到800元；70周岁以上（含70周岁）的，较上年增加120元，由每人每年830元提高到950元；按劳人险〔1983〕3号文件规定办理退休的建国前参加革命工作的老工人由1180元提高到1200元。
    二是降低地方补充医疗保险自负段金额。参保职工个人账户用完后发生符合规定的门诊医疗费用，享受地方补充医疗保险待遇前的自负段金额，在职职工由800元下调为600元，退休人员由600元下调为400元。
    三是提高住院医疗费用结付比例。参保职工每次住院超过起付标准以上的医疗费用，全年累计2万元以下的部分，基本医疗保险统筹基金结付比例，在职职工由85%提高到90%，退休人员由90%提高到95%。调整后，参保职工每次住院超过起付标准以上的医疗费用，根据当年实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段：4万元以下的部分，按在职职工90%、退休人员95%的比例结付；4万元以上的部分，统一按95%结付。
    四是提高部分门诊特定项目费用结付比例。老年性白内障超声乳化人工晶体植入术费用，在2400元限额内，基本医疗保险统筹基金结付比例由80%提高到90%。家庭病床医疗费用，在180天结算周期内，超过起付标准400元后，在3000元限额内，基本医疗保险统筹基金结付比例由85%提高到90%。同时，6类门诊特定项目参保患者的普通门诊医疗费用和门诊特定项目医疗费用将完全实现分渠道列支，即：普通门诊医疗费用先从个人账户中支付，个人账户用完并超过自负段金额后，按规定享受地方补充医疗保险待遇；门诊特定项目医疗费用则直接从统筹基金中支付，从而保证大病患者充分享受医疗保险待遇。
    居民医疗保险方面：
    一是增加门诊特定项目补助病种。在原有的重症尿毒症透析和器官移植后抗排异药物治疗两个门诊特定项目病种的基础上，将恶性***化疗放疗和重症精神病增补列入补助病种。参保居民办妥门诊特定项目审核确认手续后，每一结算年度，恶性***化疗放疗门诊医疗费用在10万元以内（含当年住院医疗费用累计），享受居民医疗保险基金90%的补助；重症精神病人在门诊使用治疗精神病药品发生的费用，在1000元限额内，享受居民医疗保险基金90%的补助。
    二是提高住院医疗费用结付比例。参保居民每次住院超过起付标准以上的医疗费用，根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段，居民医保基金的结付比例，费用累计在2万元以下的部分，由50%、55%统一提高到60%；2万元以上至4万元的部分，由60%提高到70%；4万元以上至10万元的部分，由70%提高到80%。
    《苏州市社会基本医疗保险管理办法》中有关学生医疗保险的新政策将从2009年1月1日起实施。
 
    4．4月1日零点：85万人医疗保险个人账户更新
    市区职工医疗保险参保人员医保个人账户将于4月1日零点准时进行年度数据更新。此次更新的对象为2008年3月底前已参加市区统筹范围职工医疗保险、持有《社会保险卡》的在职职工、灵活就业参保人员、“协保”人员和退休人员，共涉及85万人。
    市社保中心将对其2007结算年度医疗保险个人账户进行清算、结转和计息，并预划入2008结算年度的医疗保险个人账户金额。其中：在职职工按本人2008结算年度缴费基数，灵活就业参保人员按13200元的医疗保险年缴费基数，“协保”人员按1***28元的年“划账”基数，45周岁以下按3%、45周岁以上（含45周岁）按4%的比例划入；退休人员按70周岁以下800元、70周岁以上（含70周岁）950元的标准（其中按劳人险〔1983〕3号文件规定办理退休的建国前参加革命工作的老工人按1200元）划入，企业退休人员中国家级、省（部）级、市级劳动模范在上述标准的基础上分别另增400元、300元、200元。
    从4月1日起，广大参保人员可通过登陆市社保中心网站或到各街道、社区劳动保障服务机构使用电子触摸屏“社会保险公共服务平台”查询本人医保账户更新情况；持《社会保险卡》到市区各定点医疗机构、定点零售药店就诊挂号或结算费用时，其卡上个人账户数据也将自动更新。2008年度医疗保险个人账户对账单将于4月底起陆续寄送发放。
    需要提醒的是，从2008结算年度起，参保职工因欠缴或中断缴纳医疗保险费造成《社会保险卡》冻结期间，个人账户当年预划金额和往年结余金额均不能使用。
 
    5．社会医疗救助启动实施  万名特困人员可持卡享受
    从4月1日起，苏州市区统筹范围内各类社会医疗保险参保人员将实行统一的医疗救助制度，由市社保中心组织实施，共有1万余名低保、低保边缘等特困参保人员可持《社会保险卡》实时享受社会医疗救助待遇。
    《苏州市区社会医疗救助办法》规定，医疗救助方式视不同对象共分为保费补助、实时救助、年度救助三种，其中：保费补助、年度救助早已由市社保中心实施；实时救助原由卫生部门管理，从4月1日起转由市社保中心实施（少年儿童实时医疗救助工作将于2009年1月1日起由市卫生局移交市社保中心管理）。这一办法的实施，从制度上和管理上实现了社会医疗救助职能的整合，并由市社保中心对社会医疗保险、社会医疗救助实行“一体化”管理，从而建立起适应各类人群、多层次的社会医疗保障体系。
    凡在本市市区统筹范围内按《苏州市社会基本医疗保险管理办法》参加社会医疗保险，并持有市区民政部门核发的《苏州市城市（镇）居民最低生活保障救济（补助）金领取证》、《苏州市低保边缘困难人群生活救助领取证》、《苏州市三无对象救助证》、《苏州市农村五保户供养证》的人员，以及持有总工会核发的《苏州市特困职工救助证》且患有特定疾病的职工本人或其主要家庭成员，经上述社会救助证件发证部门核准并向市社保中心办理申报登记手续后，均列为实时医疗救助对象。截止3月20日，已有10049名救助对象完成申报，其中职工医疗保险参保人员占30%，居民医疗保险参保人员占70%。
4月1日起，上述救助对象持本人《社会保险卡》等医疗保险就医证卡，在苏州市区救助（公惠）医疗机构就医时，除了免收普通门诊挂号费和诊疗费外，发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，在按医疗保险规定进行结付的同时，自负部分还可由医疗救助资金按比例予以补助。其中：门诊医疗费用自负部分，每一结算年度在2000元限额内按70%补助；住院医疗费用中，起付标准全额补助，其余自负部分按70%补助。对居民医疗保险参保人员中的救助对象，每一结算年度发生的住院和门诊特定项目医疗费用超出封顶线10万元以上的自负部分，还可由医疗救助资金按95%补助。
    4月1日后，新取得低保、低保边缘等社会救助证件的社会医疗保险参保人员，须由本人持医疗保险就医证卡、有效社会救助证件以及经发证部门核准确认的《苏州市区社会医疗救助人员审核表》，到就近的市、区社保经办机构办理医疗救助申报登记手续，方可在享受社会医疗保险待遇同时，享受本结算年度实时医疗救助待遇。对已取得社会救助证件、首次在市区统筹范围参加社会医疗保险或变更医疗保险类型的人员，也必须按上述规定办理医疗救助申报登记手续。
    目前，苏州市区救助（公惠）医疗机构共13家，具体为：苏州市立医院北区、苏州市第五人民医院、苏州市广济医院、苏州市精神病康复医院、苏州大学附属第二医院、苏州大学附属儿童医院、苏州市木渎人民医院、苏州市相城人民医院、苏州工业园区娄葑医院（工业园区娄葑社区卫生服务中心）、苏州高新区枫桥人民医院（高新区枫桥镇社区卫生服务中心）、沧浪区吴门桥街道润达社区卫生服务中心、金阊区留园街道社区卫生服务中心、平江区城北街道社区卫生服务中心。
 
    6．8.6万人共享居民医保待遇  新符合条件人员开通日常申报
    2008年度市区居民医疗保险申报缴费期已于3月20日截止，共有75869人完成申报，从4月1日起享受新一年度的居民医疗保险待遇。同时，为了方便结算年度内新符合参保条件的人员及时办理居民医疗保险参保手续，从4月1日起，市区统筹范围居民医疗保险开通日常申报。
    最新数据显示，2008年度共有75869人申报办理居民医疗保险，较上年同期增加了7230人，增幅10.5%，其中8584名低保、低保边缘、重症残疾等参保对象准予免缴每人每年200元的居民医疗保险费，由财政全额补助。财政在此基础上按每人每年350元的标准予以补助，一次性对居民医保基金投入补助金额2827万元。75869名城镇参保居民，加上2871名20世纪60年代精减退职人员和7308名第三、四年龄段征地保养人员，市区享受居民医疗保险待遇总人数已达86048人。
    与此同时，为了满足结算年度内新符合参保条件人员及时参加居民医疗保险的需求，从4月1日起，市区统筹范围各社区劳动保障服务站开通居民医疗保险日常申报业务。因达到老年居民参保年龄（男60周岁、女50周岁）、户籍迁入市区统筹范围、与用人单位终止解除合同后失业、鉴定为重症残疾等原因，结算年度内新符合居民医疗保险参保条件的人员，可于每月20日前到户籍所在地社区劳动保障服务站办理居民医疗保险参保登记手续，按全年标准缴纳本结算年度居民医保费或按规定申请免缴后，从次月起享受当年度居民医保待遇。对其中符合市区城镇老年居民养老补贴申领条件的人员，可在办妥居民医保缴费确认手续后申请养老补贴。新参保居民还应在参保当月20日前到选定的社区卫生服务机构办理门诊定点签约手续，以保证门诊医疗补助待遇的正常享受。
    由于居民医疗保险实行按年申报缴费制度，日常申报仅限于结算年度内新符合参保条件的人员。对3月底前已符合居民医保参保条件，但未在3月20日前办妥2008年度申报缴费手续的人员，须待2009年度申报缴费期内方可办理居民医保参保、补缴等手续，2008结算年度内不再受理。
 
    广大参保人员如需进一步了解有关社会保险政策规定和办事流程，可登陆苏州社保中心网站（www.szsbzx.net.cn）检索，或通过各街道、社区劳动保障服务机构电子触摸屏“社会保险公共服务平台”查询。     （宗   颖）

       

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