江苏医保制度覆盖所有城镇居民

稿件来源：苏州市人力资源和社会保障局 发布时间：2007-06-27

江苏医保制度覆盖所有城镇居民
 

　   新华报业网讯  　6月19日，宿迁市城镇居民基本医疗保险办法出台。至此，江苏13个省辖市已全部出台城镇居民医保制度，这意味着我省在全国率先实现了城镇居民医疗保险制度全覆盖。 

全面推进城镇居民医疗保险制度建设，是省委省政府确定今年要着重办好关系民生的十件实事之一。为办好这件关系1200多万城镇居民的实事，省委书记李源潮、省长梁保华分别作出过***。3月22日，梁保华主持召开省政府常务会议，决定在全省建立城镇居民医疗保险制度，会议审议通过了《建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》。

城镇居民基本医保制度补上了全民医保的“最后一环”，与公费医疗、职工医保、新型农村合作医疗一起，构成覆盖所有城乡户籍居民的全民医保网络体系。

由于城镇居民人员构成复杂，既有老年居民、中小学生，也有低保户、重度残疾人，如何合理制定政策，最大限度减轻参保居民的看病负担，让医保政策阳光温暖每一位城镇居民？我省在明确政府扶持责任的基础上，坚持试点先行，与时俱进，因地制宜，在全面推进中不断提升医疗保障整体水平。

顺势而为创新实践

构建更加完善的医疗保障体系

新闻聚焦：从今年7月1日起，淮安再次调整城镇居民医保政策。调整的主要内容有：降低参保人员统筹基金起付标准，由原来每次500元按不同级别医疗机构调整为500元、450元、400元，一年内二次及多次住院的按原递减金额依次递减50元。提高住院费用统筹段报销比例，扩大门诊特定项目范围，由原5种改为9种。

这是淮安为降低个人看病负担，自去年7月实施城镇居民医保试点以来第二次调整政策。年初，该市把住院报销比例限额从每年2万元提高到了3万元。不仅淮安，先行试点的盐城、苏州、镇江等地也随着经济发展和医疗水平提高不断完善政策。

考虑到城镇居民医保覆盖范围广，保障水平不能过高，但又要实实在在帮助参保人员解决实际问题。我省在总结试点城市经验的基础上，出台指导性意见。坚持以大病统筹为主，重点解决住院和门诊大病医疗费用支出。同时兼顾南北地区差异，给各地制订制度，创新实践留下空间，如明确参保费用为每人每年不低于150元，各地可根据财政状况、居民经济承受能力和当地医疗消费水平，合理确定筹资水平。随着地方经济发展和医疗消费水平变化，适时调整筹资标准。

省政府出台《意见》后，一些地区又结合本地实际进行创新和提升。如无锡、扬州等地提高了统筹层次，将市区所属辖区全部纳入市区统筹；连云港将覆盖范围扩大到未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民；南京将市属大学生纳入范围；无锡设置了两类险种，即大病医疗统筹和基本医疗统筹供居民自愿选择，一年选择一次等。

为鼓励居民连年参保，南通、盐城、连云港等市还建立了激励机制。南通对连续缴费且未报支过费用满5年及以上的，支付比例每满一年提高1%，最多提高10%，连云港则对连续参保满3年以上的参保者提高最高支付限额。

符合当地实际的城镇居民医保办法有效增加了居民的参保热情。

苏州城镇居民医保实施一年，市区城镇居民参保率就达80%。如今，全省已有153万城镇居民参加了医疗保险。

政府主导扶贫济困

公共财政优先投向民生工程

新闻聚焦：在盐城市医保中心，记者遇到前来报销医药费的低保户卞荣全。患有尿毒症的卞荣全在市中医院做血液透析用去22700元，医保中心工作人员为其报销了14051元，并告诉他，根据他的家庭情况，到年底他还可以申请医疗救助。卞荣全眼含热泪说，自己和妻子下岗多年，身体都不好，一家全靠儿子在外打工支撑，如果不是参加城镇居民医保，他肯定撑不到今天。

与城镇职工医保相比，城镇居民医保中不少是没有正常收入来源的老人、低保家庭和残疾人。将这些群体纳入医保，不能全靠个人和家庭支持，要有财政投入。我省明确，城镇居民医保实行个人缴费和政府补助相结合，而低保家庭成员、家庭困难的重残人员的参保费用主要由财政负担。符合供养条件的直系亲属和职工的独生子女参加居民医保的，职工所在单位应该报销他们的参保费用。省财政拨出部分资金，对一些经济薄弱地区予以补助。

医保筹资水平，财政和个人负担比例由各地自行确定。由于地区经济差异，各城市的保障水平也有很大差异。如较早出台政策的盐城筹资标准为每人每年200元，其中一般居民个人出资140元，财政补贴60元；城市低保和特困居民个人缴纳60元，财政补贴140元，全年最高补偿3万元。而苏州市财政对参保居民每人每年补助250元，个人每年缴纳100元，每年最高可报销10万元。

对于像卞荣全这样的低保困难户，都是各地政府帮扶重点关照的对象。南京、苏州地方财政对低保、重度残疾、特困职工家庭的子女、孤儿全额补助。徐州市政府对低保居民、特困职工家庭成员、重度残疾人员等困难群体每人每年补助140元，孤儿、孤寡老人财政全额补助。盐城的低保、特困人群和重残人员参保除了可以获得财政补助，凭医疗救助卡还可享受免收30%门诊治疗费、大型设备检查费，减收50%住院治疗费、床位费，免收普通门诊诊疗费的“两减一免”的救助。

由于困难特困居民几乎不用掏钱就可以参保，成了各地城镇居民中参保最积极的人群。盐城居民医保政策实施短短一年，市区低保、特困、重残等特困群体就已经基本实现了应保尽保。

依托社区优化机制

实现居民医保和基层医卫事业互促双赢

新闻聚焦：在淮安淮东社区卫生服务中心，居民周亚美因肺部感染住院已经3天了。在周亚美的住院清单上写着：床位费，每天10元，输液用左氧氟沙星每次40元。社区卫生服务中心的吴主任说，再过一天周亚美就可以出院了，整个医疗费不会超过400元。周亚美如果对青霉素不过敏，看病费用还可以少很多。据了解，像周亚美这种病，在当地大医院治疗，至少需要3000元。

采访当天是周末，但淮东社区卫生中心能容纳30人左右的输液室坐满了人，正在挂水的清拖集团退休职工吴洪喜说：“这里的护士态度好，特别对老年人，现在周边很多人看小毛小病都来这里。”

据了解，实行城市医保后，淮安定点社区卫生机构的平均门诊量增加了30%。

按照江苏城镇居民医保与发展社区卫生服务紧密结合的要求，淮安城镇居民医保实行社区首诊制和转诊制。参保居民看病，要首先持医保卡和病历到社区医疗服务机构诊治，因病情需要转院的，由社区卫生机构办理转诊手续。至于选择哪家社区医疗机构作为定点，由居民自己说了算。一个清浦区，有30多家定点医疗机构可供选择，如果居民对所选的社区医疗机构不满意，第二年还可以重选。

由于居民对定点医院拥有选择权，为了在8万，乃至未来25万城市参保居民中赢得信任，市区被纳入医保定点的70多家社区卫生医疗机构在积极改善硬件设施的同时，在服务社区居民身上下足了功夫，有的社区医疗机构主动登门为居民建立健康档案，有的常年开设免费体检，主动降低医疗费，成了一项普遍做法。

有关人士指出，由于城镇居民主要分布在社区，医保费用结算也集中在社区，因此社区卫生服务平台的建设对推进城镇居民医保至关重要。目前省内居民医保推进较快的地区，无不是在社区卫生服务平台建设上采取了若干行之有效的措施。记者了解到，结合居民医保制度的深入推进，我省将加快社区卫生机构的提档升级，改善硬件设施，提高医疗水平，劳动保障部门也将把更多的社区卫生机构纳入医保定点。综合运用经济和政策杠杆引导病人合理分流，促进形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的城镇居民参保就医新格局。   

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