中山日报我市实行新版医保定点零售药店和定点医疗机构管理办法

 5月16日，记者从市人社局获悉，为进一步规范我市医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管理，我市重新拟定了《中山市社会医疗保险定点零售药店管理试行办法》和《中山市社会医疗保险定点医疗机构管理试行办法》。新办法已于近日正式出台，旧的“两定”管理办法同时废止。
●定点零售药店评审程序
　　每年的2月、8月首五个工作日为定点零售药店评审申请受理时间；市社会保险经办机构在受理后40个工作日内，组织对申请的零售药店进行评审并向有关部门核查相关情况；评分达到85 分以上的零售药店，在市社会保险经办机构官方网站向公众予以公示；市社会保险经办机构与定点零售药店签订服务协议，协助其开通医保服务业务；定点零售药店应按要求定制中山市社会医疗保险定点零售药店标牌。
●定点医疗机构评审程序
　　每月首5 个工作日为定点医疗机构申请受理时间；市社会保险经办机构在受理后40个工作日内，组织对申请的定点医疗机构进行评审并向有关部门核查相关情况；评分达到85分以上的医疗机构，在市社会保险经办机构官方网站向公众予以公示；市社会保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议，协助其开通医保服务业务；定点医疗机构应按要求定制中山市社会医疗保险定点医疗机构标牌。
　　◆新办法三大“亮点”
　　据市人社局医保科负责人介绍，新出台的办法与旧的管理办法相比，具有三大亮点：一是评分制替代审批制，二是申请门槛进一步放宽，三是申请时间进一步放宽。
　　旧的“两定”管理办法实行的是定点资格审批制，医药机构须满足一定条件后，市社会保险行政部门才予以审批。新“两定”管理办法不设前置条件，采取评分制，量化各项指标分数，由市社会保险经办部门组织评审，评分85分 （含85分）以上的，与之签订服务协议，开通医保服务业务，评分标准向社会公开，保证整个评审过程公平公正。
　　在申请门槛上，新的“两定”管理办法放宽了医药机构申请的门槛，取消了零售药店须 “正式营业时间满1年以上”、“营业面积为同一平面上的连结使用面积100平方米以上”、“原则上300米范围内无其他定点零售药店”；医疗机构须“正式营业时间满1年以上”等前置条件。
　　与此同时，新的“两定”管理办法还进一步放宽了申请时间。申请成为定点零售药店的时间由原来的每年1次增加为现在的每年2次。每年的2月和8月首五个工作日为定点零售药店评审申请受理时间；申请成为定点医疗机构的时间为每月首5个工作日。
　　◆参保人就医将更方便
　　该负责人介绍，全市有3000多家药店，但目前医疗保险定点零售药店只有352家，定点医疗机构有324家，并且这些机构在城区分布的密度比较大，镇区相对要少。新的“两定”办法鼓励和引导更多的医药机构公平参与竞争，全市医疗保险定点零售药店和医疗机构的数量可望增加，尤其是镇区的“两定”机构可望大幅增加，市民使用医保卡享受医疗服务会更加方便。
　　“通过修改‘两定’管理办法，会有更多医疗机构和药店进入到医保范围。同时，市有关部门对‘两定’机构的监管将更加严格。”该负责人说，当前全市医疗保险定点医疗机构主要存在“轻病住院，挂床住院”的问题，而定点零售药店主要存在“药师不在岗”等问题；新的管理办法实施后，市有关部门将对这些问题进行重点监管。

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