试点就医异地结算成为政策落实排头兵

  日前，像往日一样忙碌的西城区医疗保险事务管理中心住院费用审核科的办公室迎来了一位来自市级单位的客人。工作人员回忆：“当时市里的同事说过来这边办点事，顺便把一个信封捎给我们，我们也不知道里面是什么。”客人走后工作人员打开信封，发现里面装的是一封来自市局的《感谢信》。 “当时我们办公室都挺吃惊的，我们都觉得自己之前就是在尽力做好自己的本职工作，看到我们先前的工作得到了上级这么大的肯定，大家吃惊之余又都有些高兴。”一位工作人员回忆当时的情景时说道。 响应号召当好利民“排头兵” 2016年3月16日，十二届全国人大四次会议闭幕后，******李克强在人民大会堂三楼金色大厅会见中外记者并回答提问时提出，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，“使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点”。为响应中央的号召，首都北京作为全国医疗资源的重心被选为医保异地结算的试点地区。西城区作为北京优质医疗资源密集的城区，三甲医院多、异地就医人口多、异地结算的呼声也最为迫切，自然首当其冲地成为了北京市试点的重点地区。 回忆起当时的动员会，区医保中心工作人员们至今记忆犹新：“在工作动员会议上，领导告诉大家说中央对我们的试点期望很高‘西城行，北京就行；北京行，全国就行’，会后所有人都意识到自己肩头的责任重大，大伙儿都憋着一股干劲。” 积极动员确保结算落实 “跨省异地直接结算，首先要对接的是省际之间的医保系统数据。”区医保中心的一位负责人介绍说，国家中央为此设立了一个异地就医直接结算数据平台，各省的医保审核单位需要按国家平台的标准上传本地数据，在平台上以统一的标准实现跨省交流。 “国家平台就好像一个翻译，让不同省份间的医保结算系统能够互通交流。”据区医保中心负责人介绍，考虑到未来我国京津冀一体化的发展战略，北京市首先选择了京津冀三地医疗异地住院直接结算作为试点尝试。而作为北京市首批试点的西城区，则选择了北大人民医院作为第一家试点医院。 区医保中心工作人员介绍，和医院方的沟通工作大概是自2016年底开始：“作为一项市级单位牵头的重点工程，我们在其间的作用主要是站在辖区本地单位的角度上，为医院和市局单位在政策流程和规范上提出一些可能的细节需求和解决建议。” 据当时参与和医院交涉的工作人员回忆，为了能让政策能够更加贴近实际操作，异地报销系统设计进行了多次调整。为此，区医保中心的工作人员经常要和医院方反复沟通政策变化：“当时大家沟通的焦点主要在于异地医保费用的结算能否保障按时完成。”区医保中心主管工作人员解释：“因为跨省异地医保结算是一个很复杂的流程，当时医院方非常担心钱款能不能准确、及时地到账。”这位主管人员记得，在试点过程中区医保中心工作人员们要经常参加三方对账。“市级领导这么信任我们、医院方也大力支持我们工作，万一出了问题，我们担心对不住人家。” 在异地直接结算相关设备的最终落地测试中，区医保中心的工作人员们经常要周末加班去医院进行测试。对此一位工作人员解释说，这是为了将调试新系统过程的影响降至最低：“大型医院就医人员多，平日门诊挂号人流量大；为了避免因调试系统造成群众就医的不便，我们尽量将时间安排在门诊休息的周六日等病人少的时间到医院进行测试。”对此区医保中心的工作人员表示，大家并不在意为此加班，心里只想做好手头里的工作。功夫不负有心人，2017年2月，一位来自天津的患者成为了第一例享受北京市西城区异地就医住院直接结算政策的患者。这正式宣告了区医保中心的异地参保人员直接结算实地测试工作的圆满成功。 广泛推广不负百姓期望 据了解，在人民医院的试点测试成功后，北京市又选择了四个城区跟进开展异地就医住院直接结算的试点。而西城区医保中心也正在辖区内的另四家大型医院开展进一步的测试。“人民医院的试点成功成为北京市医保政策升级的先头兵，我们的政策试点推进要继续进行下去。”区医保中心的工作人员说道。

区医保中心相关负责人表示，上级领导的感谢信既是对部门先前工作的肯定，也是对日后医保中心工作的激励和鞭策。这位负责人表示：“据我们的走访了解，目前辖区内大医院异地就医人数逐年增长，随着异地就医结算工作的开展深入，今后区医保中心的工作量肯定还会继续加大；在未来的工作中，我们还将再接再厉做好工作，不负领导和人民的期望。”   

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